胸锁关节脱位的了解

概述 胸锁关节脱位并不少见，因系平面关节及肩臂重量的杠杆作用，治疗较困难。好发于青壮年，男性多于女性。

解剖 胸锁关节由膨大的锁骨内端与胸骨切迹的关节面构成，其间有一软骨盘。胸锁关节的稳定主要靠关节囊、前后胸锁韧带和锁骨间韧带，正常的胸锁关节约有40°左右的活动范围。北京306医院骨科马华松

病因 多为间接暴力。

类型 1.当暴力作用于第1肋骨，因杠杆作用，将锁骨内端向胸骨前方撬起，撕破关节囊及胸锁前韧带，突出移位于胸骨前上方，为胸锁关节前脱位，较多见。

2.当暴力作用于肩部后外侧，而锁骨移位到胸骨的后方，为胸锁关节后脱位，较少见。

临床表现及诊断

有明显的外伤或慢性劳损史，胸锁关节肿胀、疼痛，或有瘀斑，胸锁关节部位高突或凹陷。头倾向患侧，患侧肩部下垂。上肢功能障碍。

1.胸锁关节前脱位胸锁关节全脱位者，锁骨胸骨端明显隆起，肩关节运动障碍，患者常以健侧手托患肩，以减轻因上肢重力引起的疼痛；半脱位时，锁骨胸骨端轻度隆起，肿胀不太明显，局部有压痛，被动使肩后伸时可引起胸锁关节部疼痛。

2.胸锁关节后脱住局部疼痛较前脱位严重。胸锁关节空虚，严重者，锁骨胸骨端可压迫气管、食管及血管。出现呼吸困难或窒息；吞咽困难，胸部紧迫感；颈静脉充血，患侧上肢血循环减少；甚至休克。

3.X线平片检查 最好拍摄斜位或侧位X线片。了解脱位类型及程度。

治疗

1．手法复位及固定

(1)前脱位：患者坐位。术者一手拉住患者伤侧上臂上端，使肩关节高度后伸外旋及轻度外展，一手按压脱出的锁骨胸骨端，即可复位。助手于胸锁关节前侧放置压垫，并用前“8”字绷带或石膏绷带局部加压固定，3～4周后去除固定进行患肢功能锻炼。

(2)后脱位：患者坐位，双手叉腰。术者一手推顶伤侧胸壁侧部，一手握住上臂上端向外后，两手作持续对抗牵引。待锁骨胸骨端突然跃起，即复位。再用后“8”字绷带或石膏绷带固定，使患侧肩胛骨及上臂向后伸，以维持关节整复状态。4周左右去除固定进行患肢功能锻炼。

2．功能锻炼 固定期间，主动练习患手、腕及肘，去除固定后逐步主动进行启关节功能锻炼。

3．药物治疗 止痛对症、活血化瘀等。

4．手术治疗 胸锁关节后脱位，若出现压迫气管、食管、血管及其他重要脏器，则切开复位，必要时用两枚克氏针经胸锁关节固定，针尾折弯要牢靠，以防克氏针移位游走而导致气管、食管、血管及纵隔损伤，同时手术时须有胸科医师在场，以处理可能发生的纵隔组织如血管和气道损伤。4～6周拔针。

陈旧性胸锁关节脱位无功能障碍及疼痛不重者可不治疗，若疼痛较重则可以用强的松龙加利多卡因局部封闭治疗；若疼痛剧烈，严重影响功能者，则可采用锁骨胸骨端切除术。