新生儿衣原体感染介绍

新生儿期农原体感染是由沙眼衣原体(C·trachomatis，Ct)，沙眼衣原体是妇女非淋菌性尿通炎、宫颈炎和盆腔炎的主要病原菌。新生儿Ct感染大部分是在分娩时通过产道获得;但剖宫产出生的婴儿亦可受染，其中部分患儿有胎膜早破史，由病原菌上行而致感染;胎膜完整者推测是由于母患慢性子宫内膜炎，沙眼衣原体可通过胎盘传给胎儿，此种垂直传播途径，可致早产、低出生体重、甚至死亡。

临床表现

1.包涵体结膜炎:多半是经产道或上行感染所致，常在出生5天后发病，很少超过2周。无全身症状，单侧或双侧结膜炎，有浆液性渗出物，很快变成脓性，眼睑水肿明显，结膜充血增厚，有时可有假膜形成，病变以下穹窿和下睑结膜为重，一般不侵犯角膜，经数周逐渐减轻。慢性感染者可见角膜微血管翳，但失明罕见。诊断应作下穹窿和下睑结膜刮片，直接涂片后以姬姆萨染色，显微镜检可见胞浆内包涵体;或将标本固定，碘染色(Ct包涵体含糖原，遇碘呈棕褐色)阳性;刮片标本接种组织细胞培养，然后分离衣原体是最可靠的方法。亦可采用直接荧光抗体法(DFA)或酶免疫法(EIA)检测标本中有无Ct抗原。

2.衣原体肺炎:多由于结膜炎或定植于鼻咽部Ct下行感染所致，故起病较缓慢，常于出生2周后发病。不发热或有低热，开始为上呼吸道感染症状，鼻炎和咳嗽明显，呈阵发不连续性咳嗽，常影响患儿睡眠及进食;病情严重者可见三凹征、呼吸不规则及呼吸暂停，肺部可及细湿罗音;胸部X线检查可见广泛间质和肺泡浸润、肺过度充气和局灶肺不张，可持续数周至数月消散;白细胞计数及分类正常，嗜酸性粒细胞轻度增加;实验室诊断可取鼻咽标本，采样时需稍用力刮擦，以获得较多量柱状上皮细胞，方能提高阳性率，然后用DFA或EIA检查有无Ct抗原;此外，可作血清学检测特异性lgM抗体，效价≥1:64有诊断意义，特异性IgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿，抗体在体内持续数周，故第2次复查滴度增高4倍才有诊断价值。

治疗

均首选红霉素，每日50mg/kg，分3-4次口服，共用14天，口服困难或重症患儿可采用静脉滴注。结膜炎患儿的全身用药目的是肃清鼻咽部衣原体，以免扩展到下呼吸道;局部可用0·1%利福平眼药水滴眼，或0·5%红霉素眼膏涂眼，每日4次，共用2周。阿奇霉素(azithromycin)具有吸收好、不良反应少、病人易耐受、半衰期长和停药后组织中药物可维持数日等优点，已被临床广泛应用，剂量为每日IOmg/kg，口服，连用3日。对症治疗包括给氧、胸部理疗和必要时给予机械通气等，并注意营养供应和保持液体及电解质平衡。