大肠癌肝转移治疗三部曲 预防手术综合治疗

近日，复旦大学附属中山医院传出消息：该院大肠癌多学科综合治疗团队历经10年攻关，在大肠癌肝转移治疗领域取得重大突破，荣膺上海市科技进步一等奖。普外科主任秦新裕教授介绍，经过“三部曲”攻关，如今大肠癌肝转移病人术后5年生存率可达37%左右，与国际先进水平持平。

近年来，由于生活方式改变，我国大肠癌发病日渐上升。大肠癌恶性程度高，在我国病人5年生存率仅为32%，而欧洲病人5年生存率可达46%，美国更是达到61%。出现如此差距，究其原因，肝转移难逃其责。专家解释，我国这类病人大多发现较晚，其中约有50%会发生肝转移；这些病人若不经治疗，平均生存期仅为6.9个月。10年前，中山医院秦新裕教授、许剑民教授领衔的医疗团队，铆住“肝转移”难关，从预防肝转移、手术治疗创新、规范综合治疗等方面着手，力求突破病人生存率低的瓶颈。

秦新裕介绍，十年攻关研究可分为“三部曲”，预防肝转移的发生，无疑是第一步。数据显示：我国25%的病人初诊时已发生肝转移，另有25%的病人治疗后仍会发生肝转移。研究团队针对三期大肠癌病人，术前七天对病人肿瘤区域的动脉和肝动脉进行化疗。多次实践证明，创新疗法可有效降低病人术后肝转移风险的55%。中山医院对近千例大肠癌病人开展术前化疗，结果发现，病人术后五年生存率提高至81%。

“三部曲”的第二步，是扩大肝转移病人的手术指征。专家解释，手术是治疗肿瘤最有效的手段，但临床上，仅有10%至15%的初诊大肠癌病人符合手术指征。既往，肝转移病人的手术禁区很多，比如两侧发生肝转移、肝转移灶均大于4个等，均不适合手术。研究团队大胆尝试，在原有基础上，打破既往条条框框，大胆扩大了手术指征，“改写”全新指征：如正常肝脏切除肝转移后，余下肝脏达30%以上；或肝硬化肝脏，余下肝脏达50%以上，便可进行手术切除。如此，将过去一大批失去手术机会的病人重新“圈”了进来。自2005年至今，中山医院实施大肠癌肝转移灶切除率从19.2%升至32.8%，病人术后五年生存率则提高到37%。

第三步，是对无法进行手术切除的病人开展综合治疗。部分大肠癌病人虽经前两步努力，仍不可避免地出现肝转移，且无法切除。如何控制这类病人的病情，研究团队选择综合治疗。中山医院在国内率先建立多学科综合治疗团队，集结普外科、化疗科、放疗科、影像科、介入科等多科室，综合评估病人情况，有的放矢制定个体化治疗方案。目前，临床上已有12.7%的病人在综合治疗后，由不可手术治疗转为可手术治疗；另有46%的病人“带瘤生存”、病情稳定。

来自中山医院的研究不仅普及至全国多个省市，更在国际领域引起强烈反响。研究团队受原卫生部委托，已牵头制定了我国首部《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，同时撰写全球首部《结直肠癌肝转移早期诊断和综合治疗》专著。秦新裕表示，今后，大肠癌的早期诊断、肿瘤癌前病变、肿瘤基因芯片筛查将成为研究方向；届时，更多病人将可通过及早发现疾病“苗头”，获取最佳治疗效果。