大肠癌小孔能做创伤低根治彻底 第A15版

┬本报记者 汤雷 通讯员 马庆林

最新数据显示，恶性肿瘤已成为继心脑血管疾病后的第二大死因。其中，大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病率增速最为显著，已从常见恶性肿瘤排行榜上的“第六”升至“第二”。

根治性手术是目前结直肠癌最有效的治疗方法，传统手术治疗方式为开腹切除肿瘤并行淋巴结清扫，创伤大，恢复慢，并发症多。随着腹腔镜技术的不断发展及完善，腹腔镜结直肠癌根治术已被越来越多的医师及患者接受。与传统手术相比，腹腔镜根治术具有腹部切口小、视野清楚、出血少、淋巴结清扫更彻底、术后恢复快痛苦小等优点。

开腹手术渐被腹腔镜技术取代

结肠癌和直肠癌总称为大肠癌，大肠癌是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌的治疗提倡早发现，早治疗，发现疾病后及时治疗是最基本的原则。

济南市中心医院胃肠外科主任医师孙少川介绍，目前国际上结直肠癌根治术普遍遵循的原则是全直肠系膜切除术，以减少局部的复发率。传统的手术方式就是开腹，在腹部正中竖着切开20公分左右的刀口，打开腹腔，切除肿瘤，清扫淋巴结，连接肠段，再把刀口缝合起来。开腹手术具有明显的缺陷，如大切口、组织损伤大、术后胃肠功能恢复慢、出现粘连性肠梗阻的可能性大等。

自上世纪90年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展，腹腔镜结直肠癌根治术的微创效果和根治优势已被医学界所公认。腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹结直肠癌根治术相同的根治效果，且患者创伤小、康复快。腹腔镜结直肠癌手术本身也不会增加患者死亡率。

视野放大清晰 手术精细准确

孙主任指出，由于腹腔镜视野的放大，使解剖结构更易辨认，腹腔镜下可方便地完成全直肠系膜切除术的各主要环节，与开腹手术相比，腹腔镜手术至少具有如下优势：一是外科层面及入路更清晰，传统开腹手术不易显露的骶前神经、精囊、阴道直肠间隙、前列腺直肠间隙等均可清楚显露，有利于减少不必要的损伤及出血。二是高位结扎肠系膜下血管更确切。三是中下段直肠周围的游离更便捷。

胃肠外科应用腹腔镜进行腹会阴联合直肠切除术相对于开腹进行腹会阴手术而言有独特的优势， 孙主任说。由于腹部手术是在腹腔镜下完成，手术结束后腹部没有切口，只有几个0.5-1.0厘米戳口和1个造瘘口，患者术后腹部没有明显的疼痛，而且可以避免开腹手术后由于人工肛门排便污染腹部切口导致切口感染的问题.此术式没有特殊的器械消耗，患者的医疗费用没有明显的增加，而且手术操作较Dixon手术(直肠癌前侧切除术)简单，手术并发症少，是开展腹腔镜结直肠手术早期比较适合的术式。

肿瘤切除，淋巴清扫更彻底

腹腔镜下结直肠癌手术根治效果的关键是必须遵守恶性肿瘤的无瘤原则，病灶的切除范围与淋巴结清扫是恶性肿

瘤根治彻底与否的主要因素。

孙主任强调，所谓根治彻底不仅要切除肿瘤，而且要把可能发生转移的肿瘤周边淋巴系统都清扫干净。腹腔镜的放大作用和精细准确的手术解剖入路要求，使手术视野更清晰，不易损伤周围组织，可以达到甚至超过开腹手术肿瘤清扫和切除要求的范围，手术的安全性和彻底性得到保证。另外，由于是运用器械进行手术而不是用手，更容易找准组织间隙，对肿瘤的挤压、牵拉少，减少了肿瘤细胞脱落、扩散复发的可能。

总的来说，传统手术能够做到的，腹腔镜手术都能做到而且甚至效果更好。几乎所有的传统开放结直肠手术均可应用腹腔镜技术完成，腹腔镜结直肠癌的手术适应症与开腹手术大致相同。与传统的开腹手术相比较，腹腔镜手术具有创伤小、手术失血量少、术后疼痛较开腹手术明显减轻、术后早期即可下床活动、全身炎症反应轻、感染机会少，术后身体机能康复较快等优点，这些都是开腹手术所不能比拟的。

防重于治 大便潜血需警惕

孙主任提醒，早期发现、早期治疗是治疗大肠癌的关键，如果出现粪便带血或黏液、排便习惯改变、腹部不适、贫血或体重减轻、腹部肿块等症状时应该加以重视，要想到出现大肠癌的可能性，立即到医院检查，切勿自己盲目治疗。中老年人进行定期专项体检也是很有必要的，如大便隐血试验、肛门指诊。大便隐血可以通过化验检查识别肉眼无法发现的大便出血，肛门指诊则可以发现直肠肿瘤。如果发现异常，需进行肠镜检查，明确病因。

专家简介：孙少川，济南市中心医院主任医师，大外科主任、胃肠外科主任，山东大学教授、硕士研究生导师，山东省胃肠外科学组委员，山东省医师协会外科分会委员。1987年始从事普外工作，精通胃癌、肠癌的诊断治疗，已完成千例胃癌D2根治术及直肠TME术。率先在省内开展腹股沟疝临床路径质量管理，保证手术质量。实施局麻下的无张力疝修补术，为高龄疝患者创造了安全的手术方式。开展腹腔镜技术进行中、早期结直肠癌根治性手术取得患者的满意。主持省、市级科研课题多项，发表论文二十余篇。获山东省卫生厅“两好一满意”标兵称号，两次荣获省卫生厅、人事厅颁发的二等功。

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