不少大肠癌一发现就是中晚期

觉得自己没啥毛病，一做肠镜竟发现大肠癌，而且多是中晚期。在沈阳市肛肠医院，几乎每天都会接诊这样的病人。

赵虹主任介绍，一般来说，大肠癌与环境、饮食习惯有关，低纤维素、高脂肪饮食容易诱发大肠癌；患慢性溃疡性结肠炎10年后，约有10%—20%可发生大肠癌；出血性溃疡结肠炎10年后，50%发生癌变；家族性结肠息肉病患者8岁—10岁易发病，40岁左右几乎100%发生大肠癌。但是，因早期症状不明显，大肠癌一发现就是中晚期的情况，在临床非常常见，必须引起人们的高度重视。

三类良性瘤特征各不同

大肠良性肿瘤主要包括三大类。

第一类就是人们常说的大肠息肉。大肠息肉可发生在任何年龄，儿童发病率较低，仅占1%以下。随着年龄的增长，大肠息肉的发病率有明显上升的趋势，特别是60岁以上的老年人发病率明显增加。大肠息肉与大肠癌的发生有明显的关系，特别是有家族性息肉病患者，在40岁以后几乎不可避免地发生癌变。

第二类是腺瘤。结肠腺瘤可发生在结肠任何部位，其中右半结肠及左半结肠约各占40%，直肠占20%。可单发或多发，多数直径≤2cm，个别腺瘤直径可达4cm。

第三类是非肿瘤性息肉。包括错构瘤性息肉、黑斑息肉病、幼年性息肉病等。幼年性息肉可发生在幼年或青年人，以儿童发病率高，主要发生在直肠，很少发生癌变，但有极个别癌变的报道，幼年性息肉是患儿下消化道出血的主要病因之一。

不加控制良性可能变恶性

大肠腺瘤是由大肠腺上皮发生的常见良性肿瘤，但它又有癌源性息肉之称，也就是说，腺瘤常常成为大肠癌前期的病变。

从病理上看，管状腺瘤癌变的几率为5%左右,而绒毛状腺瘤癌变的几率高达40%，家族性结肠腺瘤病癌变的几率最高，经统计未予处理的这类人群的腺瘤几乎最终都发生癌变。

从大小上看，腺瘤越大，癌变几率越高。

从形态上看，腺瘤分为有蒂、无蒂及广基三型。其中广基的腺瘤癌变的可能性较大，而带蒂的癌变率明显低于前者。

此外，随着年龄的增长，癌变率增高，左半结肠，尤其是乙状结肠癌变率高于右半结肠，数目越多，癌变率也越高。

如果人们能对此有充分的认识，了解相关的医学知识，就能通过行电子大肠镜检查，早期发现及时治疗。电镜下电切术就可切除，手术创伤小，疗效确切，重要的是把腺瘤恶变这一链条切断了。

症状不典型容易被误诊

那么一旦发展为大肠癌了，都有哪些临床症状呢？

右侧结肠癌，主要表现为下腹或右下腹隐痛，因盲肠升结肠内径较宽，达7—8cm，较少发生梗阻，可表现为下腹包块，体瘦的人清晨空腹时自己就能摸到。除此之外，还可以伴有慢性失血、贫血，因右下腹不适、隐痛，有些病人易被误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿、胆囊炎等。

左侧结肠癌主要表现为腹痛、便秘、便血、腹胀、肠梗阻等症状，这部分病人经常感觉腹胀、排便不畅，排气后得到缓解，这时多是由于肿瘤使肠腔变窄，致使肠不全梗阻，所以感觉到腹胀。

直肠癌则首先表现为大便习惯改变，如以往每日排便1次，近期无明显诱因，出现每日排便2—3次，甚至更多，并伴有便后不净感，总是有便意。许多直肠癌患者还伴有肛门坠胀感或里急后重感，也有因此症状常被误诊为慢性肠炎或痢疾，也有的患者便血就自认为是痔疮，不到医院就诊，致使病情加重，失去最佳治疗时机。

多学科联合治疗大肠癌

目前，大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗，随着医学的发展，走向多学科联合治疗。

手术切除至今仍是治疗大肠癌最主要，最有效的手段。我们知道，任何癌变之所以可怕是因为其转移和复发的特性决定的，所以大肠癌的手术不是单纯仅仅把癌灶切掉就可以了，而是要将肿瘤上、下缘的正常肠管切除一部分，及区域淋巴结清扫，也就是说，手术是建立在力求根治的基础上。

本报记者叶青

名医小传

赵虹，主任医师，沈阳市肛肠医院肿瘤科主任，学科带头人。毕业后从事肿瘤治疗20余年，发表学术论文20余篇，任沈阳市抗癌协会等多个学会理事、委员。擅长大肠癌、胃癌的手术治疗及其他综合治疗。从事肿瘤综合治疗二十余年。

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