单纯疱疹中医治疗诊断方法

肺主皮毛，胃主肌肉，风热毒邪外感，客于肺胃二经，蕴蒸皮肤，脉络不畅，水津布散失常，而见皮肤起小水疱，破后形成糜烂面，风热蕴阻则瘙痒、灼热。肝之经脉绕阴器，肝胆湿热下注，阻于阴部则见阴部起水疱，湿热之邪最易腐烂，故阴部水疱极易糜烂染毒，则产生明显疼痛。可伴有发热，便干溲赤等湿热下注之症。病症反复发作，日久热邪伤津，故又可见咽干、口渴、舌红、脉细数等阴虚内热之症。若小儿先天不足，抵抗力差，感受热毒，可见高热惊厥、不食、疱疹泛发、肝脏肿大，黄疸等毒入营血，内传脏腑之危候。

证候：皮肤粘膜交界处出现成群小水疱，四周红晕，疱液澄清，破溃后露出糜烂面，一周左右干燥结痂而愈，可伴有刺痒、疼痛、发热。发于眼部者可见怕光、流泪、眼睑浮肿、眼白发红。

辨析：①辨证：本证以初发病人为主，病位多在头面部，病程短为辨证要点，②病机：风热毒邪客于肺胃，蕴蒸于皮肤，津液布散失常，而见皮肤起小水疱，风盛则痒，不通则痛，风热外感则发热怕凉风热之邪多侵犯上部，故见皮疹多于头面。

证候：水泡发于阴部，易破溃糜烂，流水，疼痛明显；若染毒后则有脓性分泌物，伴有发热，便干，溲赤，苔黄腻，脉滑数。

辨析：①辨证：本证以病发于下半身、阴部为辨证要点。②病机：湿为阴邪，多趋于下。肝胆湿热下注，阻于阴部则见局部起疱疹，湿热之邪易于糜烂，所以水疱易破溃糜烂，流水，化脓。湿热阻滞经络不通则痛，热盛则发热，便干溲赤，苔黄腻，脉滑数为湿热之象。

证候：病情反复发作，虽经治疗亦不能控制其再发，皮肤粘膜交界处或其他部位起水疱，集簇成群，破溃后糜烂，灼热瘙痒，疼痛。伴口渴，咽干，心烦，舌红，苔薄，脉细数。

辨析：皮疹皮复发作，病史较久，伴口渴心烦，咽干咽燥，舌红，苔薄，脉细数，为阴虚内热之象。

证候：皮肤粘膜起水疱，或全身散在疱疹，伴高热惊厥、不思饮食、肝肿大、黄疸等危重症候，多见于婴幼儿。

辨证：①辨析：本证病情危重，全身泛发疱疹，高热，惊厥，不思饮食等危重证候为辨证要点。②病机：热毒炽盛，深入营血，内攻脏腑，故见患儿高热，热盛动风则惊厥，毒客肠胃则不思饮食，毒客于肝则肝肿，黄疸。

1.初起为集簇性针尖大小的水疱，成群出现，破后露出糜烂面，愈后结痂。

2.多见于皮肤粘膜交界处，亦可见于皮肤粘膜部位。

3.自觉灼热痒痛，附近淋巴结可肿大。

4.可自愈，易在同一部位反复发作。

5.单纯疱疹大多为复发性，发疹前或同时有局部刺痒、灼热不适之感，特别在发热、劳累后，及月经期、消化不良等出现时应注意。

6.重症单纯疱疹应及早作出正确诊断，以便早期得到治疗，可做疱液涂片检查。取新鲜水疱疱底的疱液涂片，可见细胞棘刺松解，气球状细胞及嗜伊红性核内包函体。另外还可做病毒培养、间接荧光抗体检查、血清抗体测定。

（1)疱疹性齿龈口腔炎：较常见，多发于1～5岁的儿童，成人少见，初起有高热，倦怠，咽喉疼痛，局部淋巴腺肿大且有压痛，在颊、舌及咽部可发生水泡及水疱溃破形成的斑或溃疡，上覆淡黄色伪膜，疼痛剧烈，齿龈红肿易出血，局红部及口周有水疱影响进食、热退后溃疡渐愈合，病程持续约2周。

（2)接种性单纯疱疹：多发于擦伤及正常皮肤上，接种后经过5～7天潜伏期，在接种处发生一硬性丘疹，或大疱或不规则的散在性水疱，局部淋巴地肿大，全身症状轻。

（3)播散性单纯疱疹：多发于6月及3岁以内的儿童，也可发于灼伤、异位性皮炎、淋巴肉瘤、营养不良及使用免疫抑制剂的患者。初起为严重的疱疹性口龈炎或外阴阴道炎，高热，甚至惊厥，以后全身广泛性起水疱，水疱顶部凹陷似脐窝，同时可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎及肾上腺功能障碍等内脏损害而死亡。

（4)新生儿疱疹：新生儿出生时由产道感染单纯疱疹病毒所致，多见于早产儿及缺乏获得母体IgG的新生儿。常在出生后数天发病，表现为高热，肝肿大，黄疸，皮肤及眼结合膜可发生疱疹，喂养困难，病情严重而致死亡，幸存者多遗留大脑功能障碍。

（1)口唇疱疹（颜面疱疹)：是最常见之一种，初起先有局部灼热、瘙痒、潮红，而后出现密集成群小水疱，较原发型水疱小且簇集，硬后糜烂、渗液，渐干燥结痂，愈后可有暂时性色素沉着，病程约1～2周，多见于口角，唇缘及鼻孔附近，亦可发生于颜面。

（2)生殖器疱疹：多由HSV-2感染。在女性损害好发于宫颈，其次为外阴和阴道。在男性损害好发于龟头、包皮或冠状沟。偶可引起尿道炎，膀胱炎和前列腺炎。其损害是水疱很早溃破糜烂，疼痛明显，有时可有继发感染。孕妇患生殖器疱疹，易引起流产、早产和死胎。

（3)疱疹性角膜结膜炎：常见为树枝状角膜炎，一侧耳前淋巴结可肿大，初起可只发生表浅性角膜混浊，反复发作可引起疤痕，形成永久性视力障碍。

1.水痘样疹或称疱疹性湿疹：为在原有湿疹等皮肤病的基础上接触单纯疱疹病毒或其它病毒后而发病，在原有皮损的基础上发生绿豆大小或稍大的成簇水疱，疱周红晕明显，水疱可互相融合，也可变为脓疱，部分水疱顶端可有脐状凹陷。1～2周渐结痂愈合，附近淋巴结肿大压痛，全身症状明显，多见于幼儿。

2.妊娠疱疹：常见于妊娠的第4～5个月。一次发病后，再次妊娠后易于再发。发疹前常先有畏寒发热，皮肤瘙痒，继则出现多形性皮损，以环状排列之水疱为主。疱壁厚而紧张，基底红晕。水疱可以融合成大疱、脓疱、血疱，粘膜不受累，病程缓慢，分娩后大多得到缓解。