脊髓髓内肿瘤微侵袭治疗

今年六月，来自湘北的刘女士，46岁，因为脐以下感觉麻木、下肢乏力16年加重半年入院，查MRI后诊断考虑“T9-T10层面脊髓内胶质瘤”，脊髓受压明显，如果不处理，迟早会出现截瘫的危险，曾先后求诊当地市中心医院、广州南方医院和我院神经外科，因对我院充满信心，最终选择在我科行手术治疗，经过全科认真讨论后，于6月5日在科主任黄红星教授和罗宗晚副教授等手术组主持下进行了T9-T10层面脊髓内胶质瘤切除和椎板减压术，术后半月行放射治疗，一个半月后复查MRI示肿瘤大部分消失、脊髓受压解除，患者麻木感消失、行动自如。

脊髓髓内肿瘤有很多类型，主要是各种类型的胶质瘤，少数为上皮样囊肿、皮样囊肿、血管网织细胞瘤和脂肪瘤，还可以有转移瘤和脊膜瘤。症状多为手足麻木、疼痛、不能感觉疼痛或者冷热，全身无力、背痛等。以往由于手术难度过大，神经外科医生视之为手术禁区，导致患者辗转各家医院却得不到治疗。

的确，脊髓深藏体内、细如手指，控制四肢、躯干的感觉运动及大小便功能，对其内部生长的髓内肿瘤进行手术切除是对神经外科医师的巨大挑战。更因为这种肿瘤好发颈部脊髓，大大增加手术难度，全切病变可导致患者截瘫、高热、呼吸肌麻痹甚至死亡。在以前，往往只能做部分切除加椎管减压，暂时缓解病情。随着神经外科的迅速发展，这种当年的不治之症已经可以得到很好的治疗效果。

和脑内肿瘤不同，脊髓髓内肿瘤虽然手术风险更大，但手术全切除治愈率更高。脊髓对于外来侵犯方式很有特点：一方面脊髓对于外伤和手术损伤有高度脆弱性，并且不容易恢复；另一方面脊髓对于肿瘤由有高度的代偿性，甚至病人瘫痪很厉害，但只要有一部分脊髓保留，手术中又没有增加损伤，手术后病人是可以恢复的。因此，脊髓髓内肿瘤是完全可以做手术的。

近10年来，我科已逐步开展脊髓髓内肿瘤手术，取得良好的疗效。一些病人手术前有瘫痪，甚至有呼吸困难，经过手术以后瘫痪症状消失；还有的手术前卧床不起，手术后基本恢复健康，再次回到工作岗位。所以建议广大神经外科医师遇到脊髓髓内肿瘤的病人不要放弃手术治疗。

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