股骨头骨骺骨软骨病要做什么检查

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股骨头骨骺骨软骨病要做什么检查？

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1.X线检查

是临床诊断股骨头缺血性坏死的主要手段和依据定期投照双髋关节正位和蛙位X线片能反映出病理改变

(1)滑膜炎期：X线片上主要表现关节周围软组织肿胀同时股骨头向外侧轻度移位2～3mm这些非特征性改变可持续数周此间应进行X线片追踪观察

(2)股骨头骨骺受累早期：即坏死前期的X线片征象主要是骺核比正常者小连续观察6个月不见增长说明软骨内化骨暂时性停止关节间隙增宽股骨颈上缘呈现圆形凸起(Gage征)正位2～5mm随后出现部分骨骺或整个骨骺密度增加

其原因：①与骨骺相邻的股骨颈失用性骨质疏松脱钙导致股骨头骨骺密度增高;②坏死的骨小梁被压缩;③早期坏死骨骺的再血管化在坏死的骨小梁表面有新骨形成产生真正的密度增加有作者指出新月征(crescent sign)可能是骨坏死首先出现的X线征象在蛙位片上可见股骨头的前外侧软骨下出现一个界限清楚的条形密度减低区

Salter认为新月征系关节软骨下骨折具有重要的临床意义它不仅是确定诊断的主要依据而且有助于推测股骨头的坏死范围判断病变的严重程度和估计预后

(3)坏死期：X线特点是股骨头前外侧坏死在正位X线片上观察出现不均匀的密度增高影像如投照蛙位X线片可见致密区位于股骨头的前外侧此种情形多需追踪观察1年方可明确是部分坏死还是全部坏死如系全部坏死骨骺往往呈扁平状畸形但关节造影可见股骨头骨骺仍保留其圆形轮廓

(4)碎裂期：X线片上显示出硬化区和稀疏区相间分布硬化区是坏死骨小梁被压缩和新骨形成的结果而稀疏区则是尚未骨化的富有血管的成骨组织的影像股骨颈变短并增宽坏死股骨头相对应的干骺端出现病变轻者表现骨质疏松重者出现囊?愿谋洹？赡苁怯捎谠偕趋堪迦砉窍赴脱茏橹秩胨隆?

(5)愈合期或后遗症期：此期病变已稳定骨质疏松区由正常的骨小梁填充因此骨化的密度趋向均匀一致但股骨头骨骺明显增大和变形X线片上可见股骨头呈卵圆形扁平状或蘑菇形并向外侧移位或半脱位髋臼也出现代偿性扩大内侧关节间隙增宽

2.核素检查

既能测定骨组织的供血情况又可反映骨细胞的代谢状态对早期诊断早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断均具有重要意义临床上多采用静脉?⑸?99TC然后进行闪烁照相早期表现为坏死区的放射性稀疏或缺损再生期可见局部放射性浓聚Crenshaw等认为患侧与健侧对比如股骨头坏死区的放射性核素稀疏程度低于50%为早期病变相当于Catterall的Ⅰ或Ⅱ型或Salter的A型否则则为晚期相当于Catterall的Ⅲ或Ⅳ型或Salter的B型与X线检查比较核素检查可以提前6～9个月确定坏死范围提早3～6个月显示坏死区的血管再生

3.关节造影 一般不作为常规检查但有作者认为关节造影能够早期发现股骨头增大有助于观察关节软骨的大体形态变化并且可明确早期股骨头覆盖不良的原因在愈合阶段作关节造影更能真实地显示关节变形程度对选择治疗方法具有参考意义但这是一项介入性检查有些不能配合检查的患儿还需给予麻醉故关节造影检查不应列入必查项目

近年来随着磁共振成像技术的应用有些医院对Perthes病也进行该项检查实践证明该项检查对诊断骨缺血性改变有重要价值可以早期作出诊断缺血区表现为低信号区并能清楚显示股骨头髋臼缘的软骨区域及其厚度磁共振成像的髋关节如同关节造影所见可以明确显示股骨头的形态是否正常磁共振成像对判定缺血性病变先于X线检查且无放射性损伤但目前还不能普遍应用

知道股骨头骨骺骨软骨病要做什么检查后，需要了解股骨头骨骺骨软骨病的诊断方法是什么？

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