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股骨头骨骺骨软骨病怎么治疗

发布日期:2014-10-21 16:35:35 浏览次数:1600

股骨头骨骺骨软骨病有什么症状?

1,股骨头骨骺骨软骨病临床表现

股骨头骨骺骨软骨病起病隐匿,病程长久,以患髋疼痛与跛行为主要症状。(1)早期:可无明显症状,或仅有患肢无力,长距离行走后出现无痛性跛行,出现疼痛的部位可有腹股沟部,大腿前内方和膝部。(2)股骨头坏死期:髋部疼痛明显,伴有肌痉挛和患肢短缩,肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主,而臀肌和大腿肌有萎缩,髋关节活动度不同程度受限,尤以外展,内旋活动受限明显。(3)晚期:疼痛等症状缓解,消失,关节活动度恢复正常,或遗留外展及旋转活动受限。2,股骨头骨骺骨软骨病类型

文献介绍的股骨头缺血坏死的分型有多种,如Catterall,Lioyd-Roberts,Salamon,Salter-Thompson及Herring等,分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法,不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度,现临床上常用分型如下:

(1)Catterall分型:Catterall根据病理改变,结合X线片上股骨头受累的范围,将股骨头坏死分成4型,对临床选择治疗和判断预后,具有指导意义,已被临床医生广泛接受和应用。Ⅰ型:股骨头前部受累,但不发生塌陷,骨骺板和干骺端没有出现病变,愈合后也不遗留明显的畸形。Ⅱ型:部分股骨头坏死,在正位X线片可见坏死部分密度增高,同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观,能够防止坏死骨的塌陷,特别是侧位X线片上,股骨头外侧出现完整的骨组织柱,对预后的估计具有很大的意义,此型干骺端发生病变,但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护,而免遭损害,新骨形成活跃,而股骨头高度无明显降低,因骨骺板保持着其完整性,其塑型潜力不受影响,病变中止后,如果仍有数年的生长期,预后甚佳。Ⅲ型:约3/4的股骨头发生坏死,股骨头外侧正常骨组织柱消失,干骺端受累出现囊性改变,骨骺板失去干骺端的保护作用,也遭致坏死性改变?线片显示有严重的塌陷,且塌陷的坏死骨块较大,此过程越长,其预后越差。Ⅳ型:整个股骨头均有坏死,股骨头塌陷,往往不能完全恢复其正常轮廓,此期骨骺板直接遭受损害,若骺板破坏严重则失去正常的生长能力,将严重地抑制股骨头的塑形潜力,因此,无论采用任何治疗方法,最终结局都很差,虽然,经过适当的治疗,则能减轻股骨头的畸形程度。(2)股骨头外侧柱分型:1992年由Hering提出的一种新的分型方法,在标准的正位骨盆X片上把股骨头骨骺分成内,中,外3个柱状区域,外侧区占股骨头宽度的15%~30%,中心区约50%,内侧区为20%~35%,作者也将这几个区称为外侧柱(lateral pillar),中间柱(central pillar)及内侧柱(medial pillar),然后根据外侧柱受累的程度将本病分为3型。本病的早期诊断十分重要,及时的诊断治疗与患儿的预后关系密切。当5~10岁的儿童出现不明原因的髋部疼痛,跛行,且症状持续数周无好转时,应考虑罹患本病的可能,最早的X线征象是关节囊肿胀和股骨头向外侧轻度移位,应摄双侧X线片仔细对照,并定期追踪复查,一旦出现骨骺的密度改变,即可确定诊断,对可疑病例也可做放射性核素扫描检查,静脉注射99Tc后行闪烁照相,可早期显示骨坏死区的放射性稀疏或骨再生区的放射性浓聚,骨内压测定也有助于早期诊断,但临床应用较少。

股骨头骨骺骨软骨病要做什么检查?

股骨头骨骺骨软骨病的检查无相关实验室检查。1.X线检查

是临床诊断股骨头缺血性坏死的主要手段和依据,定期投照双髋关节正位和蛙位X线片能反映出病理改变。(1)滑膜炎期:X线片上主要表现关节周围软组织肿胀,同时股骨头向外侧轻度移位2~3mm,这些非特征性改变可持续数周,此间应进行X线片追踪观察。(2)股骨头骨骺受累早期:即坏死前期的X线片征象,主要是骺核比正常者小,连续观察6个月不见增长,说明软骨内化骨暂时性停止,关节间隙增宽,股骨颈上缘呈现圆形凸起(Gage征),正位2~5mm,随后出现部分骨骺或整个骨骺密度增加。其原因:①与骨骺相邻的股骨颈失用性骨质疏松脱钙,导致股骨头骨骺密度增高;②坏死的骨小梁被压缩;③早期坏死骨骺的再血管化,在坏死的骨小梁表面有新骨形成,产生真正的密度增加,有作者指出新月征(crescent sign)可能是骨坏死首先出现的X线征象,在蛙位片上,可见股骨头的前外侧软骨下出现一个界限清楚的条形密度减低区。Salter认为新月征系关节软骨下骨折,具有重要的临床意义,它不仅是确定诊断的主要依据,而且有助于推测股骨头的坏死范围,判断病变的严重程度和估计预后。(3)坏死期:X线特点是股骨头前外侧坏死,在正位X线片上观察出现不均匀的密度增高影像,如投照蛙位X线片,可见致密区位于股骨头的前外侧,此种情形多需追踪观察1年,方可明确是部分坏死还是全部坏死,如系全部坏死,骨骺往往呈扁平状畸形,但关节造影可见股骨头骨骺仍保留其圆形轮廓。(4)碎裂期:X线片上显示出硬化区和稀疏区相间分布,硬化区是坏死骨小梁被压缩和新骨形成的结果,而稀疏区则是尚未骨化的富有血管的成骨组织的影像,股骨颈变短并增宽,坏死股骨头相对应的干骺端出现病变,轻者表现骨质疏松,重者出现囊?愿谋洹?赡苁怯捎谠偕趋堪迦砉窍赴脱茏橹秩胨隆?

(5)愈合期或后遗症期:此期病变已稳定,骨质疏松区由正常的骨小梁填充,因此骨化的密度趋向均匀一致,但股骨头骨骺明显增大和变形,X线片上可见股骨头呈卵圆形,扁平状或蘑菇形,并向外侧移位或半脱位,髋臼也出现代偿性扩大,内侧关节间隙增宽。2.核素检查

既能测定骨组织的供血情况,又可反映骨细胞的代谢状态,对早期诊断,早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断均具有重要意义,临床上多采用静脉?⑸?99TC,然后进行闪烁照相,早期表现为坏死区的放射性稀疏或缺损,再生期可见局部放射性浓聚,Crenshaw等认为患侧与健侧对比如股骨头坏死区的放射性核素稀疏程度低于50%为早期病变,相当于Catterall的Ⅰ或Ⅱ型,或Salter的A型,否则则为晚期,相当于Catterall的Ⅲ或Ⅳ型,或Salter的B型,与X线检查比较,核素检查可以提前6~9个月确定坏死范围,提早3~6个月显示坏死区的血管再生。3.关节造影 一般不作为常规检查,但有作者认为关节造影能够早期发现股骨头增大,有助于观察关节软骨的大体形态变化,并且可明确早期股骨头覆盖不良的原因,在愈合阶段作关节造影,更能真实地显示关节变形程度,对选择治疗方法具有参考意义,但这是一项介入性检查,有些不能配合检查的患儿还需给予麻醉,故关节造影检查不应列入必查项目。近年来随着磁共振成像技术的应用,有些医院对Perthes病也进行该项检查,实践证明,该项检查对诊断骨缺血性改变有重要价值,可以早期作出诊断,缺血区表现为低信号区,并能清楚显示股骨头髋臼缘的软骨区域及其厚度,磁共振成像的髋关节如同关节造影所见,可以明确显示股骨头的形态是否正常,磁共振成像对判定缺血性病变先于X线检查,且无放射性损伤,但目前还不能普遍应用。

股骨头骨骺骨软骨病的诊断方法

可进行股骨头骨骺骨软骨病的检查,另外,股骨头骨骺骨软骨病的诊断需要与下列几种疾病相区别。(一)髋关节结核

常难区别,尤其是早期更易混淆,髋关节结核为局限性,进行性,破坏性,炎症性病变,可累及股骨头,髋臼及股骨颈,因关节腔积液而显示关节囊肿胀的X线征象可持续相当长的时间,股骨头骨骺骨软骨病则为软骨下无菌坏死性病变,以坏死骨密度增高,变形及继发髋关节骨关节炎为主要X线表现,不会有明显的关节积液脓肿形成。(二)髋关节一过性(暂时性)滑膜炎:

两者无论从发病年龄及滑膜炎表现方面均相似,但病程不同,一过性滑膜炎无异常的X线表现,近年来用99mTc扫描可以有帮助:股骨头骨骺骨软骨病的99Tc摄入减少。(三)克汀病

克汀病患者的骨骺变可以表现为不规则的钙化点,但其出现时间以及融合时间均较正常儿童延迟,由于软骨内化骨障碍而使骨的长径变短,此外,病儿尚有智力低下等情况可以区别。(四)股骨上骨骺滑脱症

两者的临床症状相似,但股骨上骨骺滑脱症的发病年龄较大,髋关节内旋及收活动受限(Drehman征)为其特征。(五)其他:

感染性关节炎,股骨上端骨髓炎细菌感染性疾病,以及多见于我国东北地区的大骨节病等。

股骨头骨骺骨软骨病的治疗方法

股骨头骨骺骨软骨病起病时,因患儿的髋关节甚为敏感,可先用皮肤牵引1~2周,等急性症状消退后再考虑进一步治疗。(一)非手术治疗

过去应用长期的髋人字型石膏固定,由于对小儿发育及关节功能影响太大,故目前已少用或不用,各种类型的外展支架是目前常采用的治疗方法,其目的是为了:①将股骨头深深的置于髋臼之中;②避免髋臼唇对股骨头的压迫;③使股骨头所受到的压力均等;④保持髋关节良好的活动度。(二)手术治疗

设想通过手术方法来改变股骨头骨化中心的循环,使股骨头与股骨颈之间的血供沟通,而采用占孔术,骨片插入或之间的血供沟通,但并未取得效果,因内有人主张采用髋关节滑膜切除术来治疗本病,有一定的效果,但手术作用的机理尚不清楚,也有人用带蒂(肌瓣或血管)植骨术,血管种植术等。近年来在国外比较公认的是作粗隆下或粗隆间截骨术,此手术的优点在于:①在手术后6~8周即可完成治疗;②手术后不需进一步应用支架要或其它限制活动及负重的措施;③截骨术可使股骨上段发生充血;④其疗效不比长期的外展支架固定来得差,截骨术的併发症是肢体缩短畸形,残留髋骨翻,截骨处骨不愈合及关节活动受限等,一般认为在7岁以下手术者疗效好,而且在手术后数年内,效果不会不断的好转,股骨头骨骺坏死的愈合过程可以缩短,术后下肢平均缩短1.4cm。

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