认识小儿膀胱输尿管反流

青少年科普周刊

陈彦

正常儿童尿液由肾脏产生后经由输尿管流入膀胱内贮存，当排尿时膀胱内贮存的尿液流经尿道排出体外。而膀胱输尿管反流（简称反流）是由于膀胱输尿管连接部抗尿液逆流作用不全或膀胱、尿道异常导致下尿路排尿不畅，以致尿液自膀胱反流入输尿管、肾盂。膀胱输尿管反流常常伴发泌尿系感染，感染的尿液反流入肾组织引起肾脏损害，可导致肾脏发育延迟、肾瘢痕形

成，后果严重可导致成人后发生高血压和终末期肾衰竭。

在健康小儿膀胱输尿管反流的发生率为0.5%~1%，但在反复泌尿系感染患儿，反流的发生率高达30%~50%。因此对泌尿系感染患儿应尽早进行影像学检查（包括双肾B 超、排尿性膀胱尿道造影）明确有无反流。既往国内对儿童泌尿系感染、膀胱输尿管反流认识不足，仅停留在儿童发生泌尿系感染后简单抗生素治疗的水平，没有常规进行影像学检查，反流检出率低。以北京大

学第一医院泌尿系感染患儿为例，反流检出率仅为3%，但在设立泌尿系感染儿科门诊，常规进行影像学检查后，反流检出率升至29%。

排尿性膀胱尿道造影是诊断膀胱输尿管反流最重要的影像学检查，具体操作方法为在无菌操作下从尿道插入导尿管，通过导尿管缓慢注入生理盐水稀释的造影剂使膀胱充盈，待膀胱充盈完全后让患儿排尿，在X 线透视下观察膀胱内造影剂是否发生单侧或双侧膀胱输尿管反流，并根据反流程度不同分为5 级，双侧4~5 级反流为重度反。此外，排尿性膀胱尿道造影可以显示膀胱、

尿道的精确解剖细节，在男孩可以明确由于后尿道瓣膜引起的继发性反流。其缺点是一次检查使受检患儿性腺的X 线吸收剂量偏大，且由于需要插导尿管而增加泌尿系上行感染的机会，虽然细致的消毒技术使得产生感染的危险很小（低于1%），但在心理上，插管留下了令人不快的经历。

目前反流患儿治疗包括持续小剂量抗生素预防治疗和外科治疗。持续小剂量抗生素预防治疗可以防止泌尿系感染的复发、长期保持尿液的无菌状态，从而阻止菌尿反流造成肾损伤。预防性治疗剂量为常规全日量的1/3 于睡前顿服，可以采用一种抗生素持续应用或几种抗生素轮换使用，使用疗程一般认为应持续应用至反流消失，但也可以在应用一段时间后，在密切监测尿常规的条件下试停药。外科治疗有抗反流手术或膀胱镜注射某些物质纠正反流两种方式。抗反流手术成功率目前可达95%以上；膀胱镜注射一些物质至有反流的输尿管口粘膜下，注射物质部位周围可逐渐被薄层的纤维包裹并维持坚实的原形，对粘膜下输尿管提供了坚强支撑作用，排尿时阻挡了尿液向外向上的流动，从而阻止了反流，成功率为60%~86%。

总之，对小儿泌尿系感染应高度重视，一旦怀疑患有泌尿系感应及时到泌尿系感染门诊进行咨询，注意查找潜在病因特别是膀胱输尿管反流，明确诊断后再在专科医生指导下进行规范化治疗。