腹横纹下小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝

疗法提供：云南省文山州西畴县人民医院 李顺祥

治疗方法：

手术方法：仰卧位，采用氯胺酮静脉麻醉，在耻骨结节外上方腹横纹肌下做1.5cm左右的小横切口，术前先在耻骨上方触模精索，精索向上延续不清处即为外环，在该处作横切口显露外环，切开皮肤，皮下组织找到精索，切开提睾肌，找到疝囊切开，横断疝囊，将近端疝囊剥离至腹膜外脂肪处的疝囊颈，用4号丝线结扎和缝扎，然后创面止血，阴囊内牵拉睾丸复位，1号丝线缝合皮下，皮肤切口用0号丝线缝合。

小儿腹股沟疝首选手术治疗。由于小儿疝是因先天性的鞘状突未闭引起的，手术仅行鞘状突高位法扎就可达到治疗目的，不同于成人还需要行腹股沟管的加强。

本术式的优点是在外环口处行切口，切开的层次少，不需要打开腹外斜肌腱膜，不打开腹股沟管，因此损伤小，精索位置表浅，切口稍做分开就可以看到提睾肌和精索，可以提出切口操作，由于小儿腹股沟短，约1cm，经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处，可以达到高位结扎。

手术修复层次少，大大缩短了手术时间，操作熟练者手术时间少于10分钟，疗效可靠，复发率低。

在运用该术式时，我们体会到必须遵守如下原则。切口位于外环稍上方，年龄越大，越应偏于腹横纹的下方。在确定切口位置时，应在耻骨上方找到精索，触到时向上延续摸不清处即为外环，在该处作一小横切口即可，显露外。

切口选择非常重要，因切口平均1.5cm左右，如选择不当，必然造成寻找疝囊困难，小儿浅筋膜发育较好，不再误认为是腹外斜肌健膜，切开筋膜，稍加分离外环下的薄层脂肪即可显露精索，如疝囊较大时，不必强求完整剥离疝囊，以避免造成不必要的损伤。

手术并发症：常见的手术并发症有阴囊水肿和血肿，疝复发，睾丸高位固定，输精管损伤，其他尚有损伤膀胱，损伤大血管和损伤皮神经等。

术后阴囊血肿系疝囊较大，完整剥离疝囊后渗血所致，均发生于早期运用该术式阶段。

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