神经内科救治一大面积脑梗死脑疝合并多发疾病患者

近日，我院神经内科成功救治一名大面积脑梗死脑疝合并严重消化道出血及心功能不全患者，现已恢复良好出院。

该患者系女性，59岁，因言语不能伴右侧肢体无力1天 于9月7日入住神经内科，既往有风心病、房颤、高血压病、脑梗死病史。颅脑MRI示：左侧基底节、双侧放射冠及半卵圆中心多发脑梗塞。入院诊断：1.脑梗死 2.风湿性心脏病 3.心律失常 心房颤动 4.高血压病（1级，极高危） 5.陈旧性脑梗死 6.轻度贫血。入院后给予心电监护及氧饱和度监护，并给予抗血小板聚集、脱水、脑保护、营养神经、抑酸、营养支持等治疗；患者出现便血，量较大，通知病危。停用拜阿司匹灵、低分子肝素，给予止血、抑酸等治疗，患者血红蛋白最低64g/L，给予红细胞输注，补充白蛋白，效果不佳，仍反复便血，急行床边肠镜检查，结果示在进镜检查至回盲部仍可见血凝块，考虑小肠出血的可能性大，但患者病情危重，无法进一步检查明确出血部位，继续给予止血、抑酸药物，补充红细胞治疗。患者于9月12日出现双侧瞳孔不等大，意识不清，行颅脑CT检查示左侧大脑半球大面积脑梗死，脑疝，中线结构移位。患者脑疝形成，随时有中枢性呼吸循环衰竭的可能，同患者亲属讲明情况，患者家属协商后表示拒绝去骨瓣减压手术。遂加大脱水药物剂量，并配合白蛋白三合一脱水治疗，继续给予脑保护、止血、抑酸、扩容、抗感染等治疗后，病情逐渐稳定好转，意识转清，可言语，右侧肢体活动不灵好转，便血逐渐减轻，9月12日未再出现消化道出血，查大便隐血阴性。复查血常规示血红蛋白渐升高。患者病情好转出院。

大面积脑梗死为神经内科急危疾病之一，脑梗死急性水肿高峰期可导致脑疝，出现呼吸心跳骤停，死亡率极高，大剂量脱水治疗又存在心、肾功能损害、严重电解质紊乱的危险性，并发症多，预后极差。该患者不仅已形成脑疝，同时还存在严重消化道出血，在治疗上与脑梗死存在冲突，增加了治疗难度。同时，该患者合并症多，有高血压、糖尿病、风湿性心脏病、心房纤颤、心功能不全、肺部感染、尿路感染、贫血、低蛋白血症，治疗难度极大，死亡率极高，即使存活，生存质量极差。此危重病例的成功救治，标志着我院在危重脑血管病诊疗方面又迈上了一个新的台阶。

{作者：来超 来自：神经内科}