肝性脑病的用药方法

肝性脑病又称肝昏迷，其发病机制复杂。药物治疗仅针对某一因素发挥作用，因此治疗肝性脑病应采用综合措施。那么，肝性脑病在用药时有哪些值得留意的地方呢？下面就为大家介绍一下肝性脑病的用药方法：

(1)门冬氨酸钾镁：本品为肝细胞功能不全的慢性肝炎、肝硬化（liver、肝性脑病时的电解质补充药和治疗药，不能直接做肌内注射或静脉注射。门冬氨酸钾镁注射液

10ml，必须经10倍以上输注液体稀释后才能做缓慢静脉滴注。对老年病人、。肾脏清除能力下降者慎用；除洋地黄中毒外有房室传导阻滞者、肾功能损害者、活动性消化道溃疡者应慎用。用于治疗低钾血症时，一定要随访血镁浓度，出现高钾、高镁血症时，立即停药。应每分钟静脉推注氯化钙100mg，必要时使用利尿药。切勿与四环素、铁剂同时使用；与保钾利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂配伍使用时可能发生高钾血症，静脉滴注天天1次，有效者可改用口服，成人量一次4片，天天3次；预防用药时剂量可减半。

(2)门冬氨酸鸟氨酸：能直接参与肝细胞中鸟氨酸循环，使鸟氨酸与血氨结合通过尿素循环天生尿素，终极以无毒形式排出体外。该药还能参与三羧酸循环及核

酸合成增强肝功能，增强肝解毒能力，迅速降低血氨，促进肝细胞修复、再生，有效改善肝功能。肝性脑病早期1日可静脉滴注20g，不得超过40g，加入0.9％氯化钠或5％葡萄糖注射液500ml内，每支5.0g，每次不超过6支。有严重肾衰竭者禁用。大剂量给药时有中度消化道反应，减少用量及浓度，减慢速度后，反应明显减轻。

(3)促肝细胞生长素注射液：能刺激正常肝细胞DNA合成，在综合治疗中促进肝细胞再生，帮助早期肝性脑病逆转。用本品粉针剂80～120mg溶于10％葡萄糖注

射液中，逐日1次静脉滴注，长期使用时要定期查肝功能和甲胎蛋白。粉针剂未溶解稀释前变为棕黄色时忌用。

(4)支链氨基酸：主要用于肝性脑病及肝硬化（liver肝功能不全时的营养缺乏症。本品能进步血清支链氨基酸浓度，逆转肝硬化（liver。肝功能不全时，芳香氨基酸增多，纠

正支／芳比，恢复中枢神经系统功能。本品还能促进蛋白质合成，降低血浆非蛋白氮和尿素的含量，有利于肝组织的修复和肝细胞的再生。本品对心肾功能不全者禁用，静脉滴注速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、发热等反应，尤其危重者和老年病人。气温低时宜将溶液加热至接近体温时再予输注，外观异常的溶液不宜使用，严防微生物污染；有重度曲张静脉者，要控制输注速度和用量，以防静脉压过高。输注时要监测电解质平衡情况。14～氨基酸一800主要用于肝功能不全合并蛋白营养缺乏症和肝性脑病。每100ml溶液含14种氨基酸8g，折合氨量1.22g，而支链氨基酸3H注射液和六合氨基酸主要用于支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调引起的肝性脑病和各型肝病引起的氨基酸代谢紊乱。当病人神志清醒后，剂量可减半，疗程一般为10～15天。逐日输2次，每次250ml，宜与高渗葡萄糖一起缓慢静脉滴注，每分钟速度不得超过40滴。3种不同制剂所含氨基酸量不一。支链氨基酸3H注射液，250ml：10.65g总氨基酸。六合氨基酸注射液：250ml：21.2g总氨基酸；14氨基酸800注射液：250ml：20.8g总氨基酸。

(5)谷氨酸钠：用于血氨增高所致的肝性脑病及其他精神症状，常与精氨酸一起输注，有利于降低和消除血氨，从而改善肝性脑病症状。大量输注本品时可导致

严重碱中毒与低钾血症，因此治疗中须严密监测电解质浓度。输液太快，可出现流涎、酡颜与呕吐等症；过敏的先兆可有面部潮红、头痛、胸闷等症，小儿可有震颤。有焦虑状态的病人可出现晕厥、心动过速及恶心反应等。肾功能不全少尿、无尿者忌用。谷氨酸盐与氨(NH3)合成谷氨酰胺，从而解除氨对大脑的毒性作用。但谷氨酰胺是一种细胞内渗透剂，当脑细胞中谷氨酰胺量增加时会加重脑细胞的水肿。因此采用谷氨酸钠、谷氨酸钾静脉滴注时预先使用谷氨酰胺合成酶抑制剂L一氨基亚砜蛋白酸处理，可防止脑水肿发生。在肝性脑病时常与谷氨酸钾一起适用。用药期间应做血气分析和测钾、钠含量。

(6)谷氨酸钾：用于以血氨增高为主的肝性脑病以及低钾血症。作用机制：除与谷氨酸钠一样外，本品能纠正肝性脑病时的低钾性中毒。大量输入钾盐可导致高钾血症，不良反应和禁忌证与谷氨酸钠相同。抢救肝性脑病时，谷氨酸钠3份，谷氨酸钾l份或可用谷氨酸钠2份，谷氨酸钾l份，即钠1次11.5g(2支)1日不超过23g，与每支谷氨酸钾为6.3g(1次量)一起静脉滴注。

(7)盐酸精氨酸：用于肝性脑病，适用于忌钠的病人，也适用于其他原因引起血氨过高所致精神症状。精氨酸参与人体内鸟氨酸循环，促进体内尿素合成而降低

血氨、改善症状。本品有较多氢离子，对纠正肝性脑病时酸碱失衡有帮助。大量输注时可引起高氯血症，可使血尿素、肌酸、肌酐浓度升高。可与谷氨酸钾、谷氨酸钠适用，静脉滴注时每次10～20g，用5％葡萄糖注射液500～l000ml稀释后缓慢静脉滴注。肾功能不全者禁用。酸中毒者不宜使用本品。输注太快可引起流涎、潮红、呕吐等不良反应。用药期间要做血气分析。

(8)左旋多巴：可促进肝性脑病病人明星，完全清醒后1～2天应停药。因此药对肝细胞有损伤作用，有经验的医师才能使用。

(9)Y一氨基丁酸：治疗肝性脑病有争议的药物。有人以为可降血氨，促进脑细胞新陈代谢，有口服及注射剂，由医师决定使用。

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（编辑：甘泰）