登革热病毒感染死亡一例

登革热病毒引起的感染常被误诊为流感病毒或西尼罗河病毒感染，以及其他常见的急性发热性疾病。2014年3月的JAMA杂志上报告了一例登革热病毒感染引起的噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH），病人由于误诊而导致死亡。

患者，女，63岁。主诉为乏力、厌食、头痛、血尿和腿部疼痛。于2012年度假时出现上述症状，门诊诊断为脱水，给予静脉注射生理盐水。

门诊治疗2天后，患者因厌食、头痛、腿抽筋、发热、寒战就诊于其家庭医生。血液学检查显示：西尼罗河病毒（WNV）弱阳性。医生处方为卧床休息2周。

2周后，患者因持续性疲劳、发热寒战被送诊医院急诊室，随后又转移到三级医院住院治疗。

住院治疗期间，患者被进一步诊断为HLH，出现双侧胸腔积液、脾大、全身水肿、咯血、腹泻、水样血便。肝活检示暴发性肝炎，提示可能有病毒感染。但随后西尼罗病毒核酸检测呈阴性。

图 该患者的骨髓涂片示红细胞被巨噬细胞吞噬（箭头所示）

第10天，出现肾功能衰竭，开始接受血液透析治疗。

第11天，出现代谢性酸中毒和容量负荷过重。不久进展为脑病，反应迟钝。

第12天，患者死亡。

医生对她的医疗记录进行了回顾分析，确定了HLH的诊断。

患者死后约一个月，疾病预防和控制中心对她的样本进行了检测，确诊为登革热病毒感染。

该患者是过去10年间美国出现的第三例因登革热病毒感染死亡的病例，并且是第一例登革热相关的HLH病例。噬血细胞性淋巴组织细胞增生是一种罕见的登革热并发症，自1966年以来只报道过27例。

HLH通常在感染或恶性疾病后出现，其治疗方案为去除病因和使用皮质类固醇。

克罗恩病和免疫抑制可能增加HLH的发病风险。在上述的病例中，患者既往有克罗恩病史和巯基嘌呤治疗史，或可是她出现HLH的诱因。

大部分的美国登革热病例与境外旅行有关。该病例提醒我们，应提高对登革热病毒感染的警惕性。