老年人乳腺癌应该如何治疗

a.Ⅲ期患者有以下情况之一者：皮肤橘皮水肿，超过乳房面积一半以上;皮肤有卫星结节;肿瘤直接侵犯胸壁;胸骨旁淋巴结肿大，且证实为转移;锁骨上淋巴结肿大，病理证实为转移。

b.有以下5种情况中任何2项以上者：肿瘤溃破;皮肤橘皮水肿，占全乳面积的1/3以上;肿瘤与胸大肌固定;腋淋巴结最大直径超过2.5cm;淋巴结彼此粘连，或与皮肤或深部组织粘连。

(2)乳腺癌扩大根治术：是指在乳腺癌根治术的同时，切除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结，适用于原发癌位于乳腺的中央区或内侧者，尤其临床检查腋淋巴结有转移者。

(3)乳腺癌改良根治术：适用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期的患者，与乳腺癌根治术的主要区别是保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的消除与一般根治术同样进行，术后是否需要辅助治疗与一般根治术相似，主要视腋淋巴结的病理检查有无转移，肿瘤细胞的分化程度及激素受体测定等，有两种方式：

②术前放射性技术，患者去枕平卧，上臂外展，乳腺切线照射野的范围，上界一般在第2前肋水平，下界在乳房皱折下2cm，外切线野在腋中线或腋后线，内切野在体中线健侧3～4cm，这样内乳淋巴结也包括在照射范围内，因为术前放射治疗病例均为局部晚期病例，无论病变在哪一象限，腋下和内乳的淋巴引流都应重视，并包括在放射治疗计划中，认为内乳淋巴引流区应视为术前放射治疗常规照射区，腋锁联合野，患者仰卧，去枕，上臂内收靠体，上界平甲状软骨的环甲沟，下界第2前肋，与胸壁切线野的上界共用一条线，内侧体中线，外侧肱骨的1/2处，X线模拟机下定位避开肱骨头。

疗效：多数病人经治疗后，癌灶可有部分或大部分坏死，癌灶缩小变软，疼痛缓解等，邻近转移性淋巴结可缩小，有利于二次手术切除，对于晚期或术后复发病例也可得到不同程度控制。

(1)乳腺癌肺转移瘤的介入治疗：肺内转移瘤多数由身体其他部位恶性肿瘤血行转移所致，在恶性肿瘤晚期相当多见，乳腺癌是发生在肺内转移癌的常见原发肿瘤之一，肺部转移性癌多是恶性肿瘤的晚期表现，如两侧肺内均可见到多发的转移癌灶，手术也不能取得满意效果，应采取化疗为主的综合治疗，以期尽可能地控制癌的进程，延长患者生命，如果是肺内单个转移癌灶，或多个癌灶局限于一侧肺或一叶肺内，病人全身状况允许，原发灶已有效控制，可行单侧段或楔形切除，术后5年生存率30%左右，导管灌注化疗，作为综合治疗手段之一，可明显减少全身化疗的不良反应，尤其对于外野中内带的转移灶，效果更好。

主要运用于绝经前激素受体呈阳性的乳腺癌病人，及不适宜手术治疗或放射治疗的晚期乳腺癌病人，和急速发展的炎性乳腺癌，复发性的乳腺癌或出现转移灶的乳腺癌，特别是激素受体阳性的病人，更应考虑内分泌治疗，具有以下4个特点：

①根据测定肿瘤细胞的ER和PR的水平来预测内分泌治疗之疗效。

②显效较慢，一般应至少观察1个月，若病情得到缓解，其缓解期可以维持1年以上。

④只要内分泌疗法等诸多疗法中其中的1种疗法有效，则对其他的疗法有效的可能性很大，内分泌治疗主要包括内分泌器官切除和内分泌类药物治疗两种，目的主要是以缓解临床症状为主并延长生命提高病人的生存质量，双侧卵巢去势为绝经前晚期乳腺癌治疗的常用方法，是通过卵巢切除术或卵巢的放射治疗等方法来实现消灭绝经前妇女卵巢产生雌激素功能的目的，临床上可分为治疗性卵巢去势和预防性卵巢去势，临床上预防性卵巢去势多用于绝经前(特别是临近绝经的45～50岁)淋巴结广泛转移伴激素受体阳性者，年轻病例和绝经后病例不适合行预防性卵巢去势，也有学者认为预防性去势无益。

卵巢去势的方法有手术去势和放射去势两种，可根据病人的具体情况来选择，卵巢切除术适用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效的病人，该治疗方法具有生效快，疗效肯定和永远根绝卵巢功能的特点。

(1)己烯雌酚(女性素)：己烯雌酚(女性素)的作用机制可能是通过改变机体内分泌境而限制癌细胞生长，生理剂量的己烯雌酚(女性素)可以使细胞质内的雌激素受体含量增加，而药用剂量的己烯雌酚(女性素)可使雌激素受体由细胞质转向细胞核内，使细胞质内的雌激素受体不能得到补充，而抑制DNA的合成，绝经后的病人用己烯雌酚(女性素)后其有效率30%左右，绝经后5年内的病例有效率约10%左右，而70岁以上者有效率可达50%，对皮肤，软组织转移者有效率约35%～45%，肺转移者有效率25%～35%，骨转移者有效率小于10%，肝及中枢神经系统转移者基本无效，对生长慢的肿瘤疗效比生长快的疗效好，手术到复发间隔时间短者效果好，雌激素受体测定阳性者有效率可达60%～70%，而阴性者有效率小于5%，骨转移者常不用己烯雌酚(女性素)治疗，用药的剂量应掌握在较高的剂量，己烯雌酚，3次/d，每次5mg，如果每日剂量低于15mg，则无效。

(2)男性素：乳腺癌应用男性素的治疗的效率为20%～30%，停经后的妇女应用男性素的疗效较停经前的妇女好，有骨转移者不论绝经前后，男性素为首选的药物，80%的病人疼痛减轻或消失，内脏有转移的病例疗效差，雌激素受体测定阳性者采用男性素的疗效(46%)比受体阴性的疗效(7%)好，常用的男性素制剂有丙酸睾酮，氟甲睾酮(氟羟甲基睾丸素)，二甲睾酮，去氢睾酮内酯，常用剂量如下：丙酸睾酮，20～30mg/d，口服，二甲睾酮，200mg/d，口服，氟甲睾酮(氟羟甲基睾丸素)，20～30mg/d，口服，去氢睾酮内酯，1～2g/d口服。

(3)黄体素：黄体素主要治疗晚期或复发性乳腺癌，有效率平均10%～20%，其作用机制可能是大剂量的黄体酮有拮抗雌激素的作用，并使肿瘤消退，采用黄体素制剂治疗晚期或复发性乳腺癌的疗效的影响因素是，绝经后的比绝经前的效果好，手术至复发的时间愈长，效果愈好，皮肤，淋巴结转移的效果比内脏转移的效果好，受体测定后阳性病例的效果比阴性的效果好，黄体素制剂有醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)，甲羟孕酮(甲孕酮)，达那唑，使用剂量如下：醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)，每次20mg，4次/d，口服，甲羟孕酮(甲孕酮)，500～1000mg/d，肌注或口服，连续使用30天，以后每月15天，或隔天使用，达那唑，100～200mg/d，口服。

(1)鼓励乳癌病人要有积极，向上的健康心理，摒弃不健康和消极，抑郁，悲观的情绪。

(2)使病人对乳腺癌三级预防充分认识与重视，合理饮食与膳食，预防乳腺癌的膳食选择建议：

①低脂肪膳食：谷物及全谷食品，新鲜水果和蔬菜，低脂牛奶，干酪或酸牛奶，家禽，鱼，瘦肉，鸡蛋(每天1个左右)，豆类(干菜豆和豌豆)。

②努力保持良好的身体状况和正常体重，减少过多的热量摄入，减少糖，甜食和脂肪的摄入量，减少酒精，啤酒和葡萄酒的饮用量，细嚼慢咽，适当运动。

③膳食中增加纤维量，选择含纤维较高的食物如水果，蔬菜，全麦面及谷类食物，豌豆，干菜豆，土豆及种子等，皆为良好纤维来源。

④低脂，低饱和脂肪酸和低胆固醇膳食，少吃动物内脏和蛋黄等，少吃黄油，酥油，奶油，人造奶油，椰子油以及含有这些成分的食物，避免油炸食品，尽量烘，烤，烧，煮或炖食物。

(5)饮酒有节制，每天最多饮1次含酒精的饮料(混合饮料，葡萄酒或啤酒)。

⑥减少糖的摄入量，包括蜂蜜和糖浆，含糖食品，软饮料，冷饮等，新鲜水果不限。

⑦减少钠的摄入量，品尝食物的天然味道那是最甘美的，不要食用预先加盐的食物，如午餐肉，腌制食品，调味番茄酱，芥菜，调味品，酱油，油炸马铃薯，咸味坚果仁及椒盐卷饼等，要清楚食物中的钠或谷氨酸钠(味精)的含量，用新鲜调料和草本五香调味品，多吃酸性食品如柠檬汁，酸橘汁，用醋做调味品。

⑨家常白菜防乳腺癌：科学家研究发现中国，日本妇女乳腺癌发病率比西方妇女低得多，其原因之一就是她们常吃白菜(大白菜，郑心菜等)，白菜中含一种化合物叫吲哚-3-甲醇，能帮助分解同乳腺癌相关的雌激素，妇女每天吃一磅白菜就能吸收500mg这种化合物，从而使体内一种重要的酶数量增多，这种酶能帮助分解雌激素，因而能防治乳腺癌。

⑩常食海鱼可防癌：海洋里的鱼很少得癌症，如鲨鱼可能是一种终生不患癌症的海洋动物，有人给鲨鱼注入大量的强致癌物质黄曲霉毒素，也不会使鲨鱼诱发癌症，是因为鲨鱼体内含有大量的维生素A，同时还能分泌强烈的抑癌物质，将鱼皮中含有的白细胞素植入患癌的老鼠体内，可使老鼠的癌瘤消失;据分析，这是因为白细胞素激发老鼠的淋巴细胞杀死了癌细胞，因此多吃海鱼可以防癌治癌。

(4)选择采取局部手术治疗+化疗+放疗+中医药等综合治疗手段。

影响预后的因素很多，但最明确，影响预后最大的是分期，Ⅰ期患者10年以上生存率可超过80%，而Ⅳ期者不到15%，因此，就目前水平来说，要提高乳腺癌治愈率的关键是早期发现，早期诊断，早期正确治疗，为了做到早期发现，进行乳腺癌有关知识的宣传，教育妇女自行检查乳腺是一种切实可行的有效措施。