高楼起火如何在逃生中避免烧伤

■ 吸入性损伤 易引发烧伤病人死亡

上海瑞金医院烧伤专家说，病人根据病情分散在急诊、ICU、呼吸科、创伤外科、烧伤整形科等。烧伤病人最怕感染。对于一级护理病人，半个小时至1个小时就必须巡视一次；而特级护理的重症病人，每15分钟就要观察一次。“11·15”火灾事故伤者的烧伤面积多数并不大，但以吸入性损伤为主，病人气管受到热和化学尘埃灼伤出现水肿，外表伤情不重但存在一定危险。

烧伤患者特别是大面积烧伤和严重颜面烧伤患者，常合并呼吸道烧伤。呼吸道损伤，不仅是吸入的热空气或热蒸汽的热力作用造成的，更重要的是由吸入有害烟雾或刺激性有毒化学物质和气体所致，严重者可直接损伤肺实质，并可吸收中毒，影响呼吸功能。因此，呼吸道烧伤和肺烧伤等传统名称，现统称为吸入性损伤。

吸入性损伤较为常见。根据第三军医大学烧伤研究所统计，在5258例烧伤病人中，伴有吸入性损伤者395例，占7.51%。国外文献报道，随着诊断技术的改进，烧伤病人中吸入性损伤的发生率可高达病人总数的20%-30%。

吸入性损伤的病人，休克和败血症的发病率高，呼吸系统并发症多。同样面积和深度的烧伤病人，合并吸入性损伤者死亡率明显增高。随着烧伤防治技术的改进，烧伤病人休克和感染的发病率、病死率均有所下降，而吸入性损伤则成为当前烧伤病人的主要死亡原因之一，占烧伤病人死亡总数的20%-84%。

吸入性损伤预后差，因此预防其发生或减轻其损害程度，极为重要。在可能发生火灾的环境中工作时，建议带面部防护罩或口罩；烧伤后应就地卧倒滚动灭火，不可奔跑、大声呼喊；爆炸燃烧时，应立即俯卧于隐蔽物的后面，或背朝爆炸中心，用物品(毛巾等)遮盖口鼻。

■ 72小时内 气管黏膜会随时脱落引发窒息

与皮肤烧伤相比，吸入性烧伤有很大的隐蔽性。气管的水肿是渐进的，72小时内都存在因气管黏膜水肿和喉头痉挛引发窒息的危险。

在吸入性损伤的治疗中，呼吸支持技术占有重要地位。呼吸支持技术是近年来取得迅速进展的临床医学领域，主要包括：

呼吸功能监测：其内容十分丰富，包括一般项目监测、呼吸力学参数、血流动力学监测、床旁影像学检查、病原学监测等。

氧疗：根据气压高低分为常压氧疗和高压氧疗，如鼻管吸氧、面罩法吸氧、气管切开或气管插管导管内给氧、呼吸机控制性氧疗法等。

机械通气技术：吸入性损伤病人都有不同程度的呼吸功能不全，肺部并发症颇为常见，可发生呼吸功能衰竭。呼吸器是治疗任何原因引起的呼吸功能衰竭的有效措施。

人工气道：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道。患者早期出现气道梗阻，多因喉头水肿、分泌物堵塞、广泛支气管痉挛或肺实质性损伤引起，若延误治疗，有窒息危险。

有的患者怕气管切开后会哑，其实不然，患者只是暂时失声，切开后的气管以后会愈合，完全可以再说话。