治疗小儿面部烧伤的疗效分析

颜面为人体暴露部位，易被意外烧伤。近年来，我院采用湿润暴露疗法和美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）对13例住院的面部烧伤患儿进行治疗，取得了满意的疗效。现将治疗过程分析报告如下，谨供同行参考。

临床资料

我院采用MEBT/MEBO治疗住院面部烧伤患儿13例，其中男9例，女4例；年龄最小的8个月，年龄最大的11岁，平均年龄8.5岁。烧伤面积：最小烧伤面积为1%TBSA，最大烧伤面积为7%TBSA。致伤原因：沸水及蒸汽烫伤8例，火焰烧伤3例，电弧烧伤2例。烧伤深度：浅Ⅱ度烧伤6例，深Ⅱ度为主烧伤5例，Ⅲ度烧伤2例。

治疗方法

创面处理 为头面部烧伤患儿先剃去头发，再用生理盐水冲洗创面2次，用1%的新洁尔灭为创面消毒，清除异物和坏死组织。对大水疱予以低位引流，尽量保持疱皮完整，用无菌纱布蘸干表面水分后，再将MEBO涂于创面，厚度约为lmm，每4小时换药一次。3天～4天后，当疱皮松动或脱落时，清除创面上的腐皮，继续外用MEBO。对深度烧伤早期施行磨痂术，磨痂到达间生态组织后将MEBO涂于创面。对眼毗及口周处产生分泌物易污染颜面的烧伤创面，缩短换药时间，每3小时换药一次。应注意的是，在应用MEBT/MEBO治疗的过程中，严格按照“无损伤、无出血、无疼痛”的“三无”原则处理。

全身治疗 对烧伤面积大于10%TBSA的病人，配合全身治疗。此时，为患者采取补液预防和治疗休克、抗感染，营养支持等综合措施。抗生素用药时间一般为5天～7天。抗生素的使用控制了创面脓毒症和侵袭性感染的发生，但是其副作用不容忽视。过敏、变态反应、二重感染等，都是不合理使用抗菌药物的结果。我们对重度烧伤早期常规使用广谱、高效、足量的抗生素，采取早用早停的原则。预防性应用抗生素时限：不超过7天，7天后停用抗生素。停用抗生素后一天查一次白血球总数与分类，观察嗜中性粒细胞中有无中毒颗粒。如有中毒颗粒，继续使用抗生素；如没有中毒颗粒，则停用抗生素。发热不是应用抗生素的唯一指征。治疗性应用抗生素时限：如为广谱抗生素，一般应用3天～5天。应用抗生素须用得及时，停得果断。

治疗结果

经观察，本组13例患者创面全部自行愈合，治愈率为100%。创面平均愈合时间：浅Ⅱ度为8.36天±1.98天，深Ⅱ度为15.05天±2.73天，Ⅲ度为28.92天±3.75天。患者创面愈合出院后，经随访3个月～6个月，深Ⅱ度烧伤患者愈合后短期有轻微色素沉着，无瘢痕；Ⅲ度烧伤患者中有1例面部形成散在瘢痕，为非增生性瘢痕，略高于皮肤表面，无五官畸形。

临床讨论

颜面部烧伤属特殊部位烧伤，临床治疗较为棘手。由于面部血管丰富，组织疏松，烧伤早期渗出多，水肿迅速。同时，面部神经分布丰富，伤后疼痛明显，全身反应强烈。如面部烧伤创面处理不当，会引起瘢痕增生，不仅严重影响美观，给病人带来巨大的精神压力，且会造成五官畸形，致使五官功能发生障碍。因此，选择正确的创面处理方法、尽量减少瘢痕增生、减轻病人痛苦是治疗的关键。此外，面部烧伤包扎困难，而创面处理的传统暴露疗法一般是早期保持烧伤创面干燥，不但可引起剧烈疼痛，且深Ⅱ度创面干燥后，将使淤滞带向坏死凝固带转化，从而加深创面，延长疗程。由于颜面部皮肤薄而柔软，如行手术可能伤及皮下表情肌及颊部的颊脂体而影响面部表情及外观，故深Ⅱ度创面及Ⅲ度创面不宜早期行切痂手术。

MEBT/MEBO临床应用较为广泛，在治疗面部烧伤方面取得了重大的突破。包括烧伤创面在内的所有创面均可在湿润环境中愈合。湿润暴露疗法是将烧伤创面暴露于近似生理性的湿润环境内，通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化、酯化等生化反应，使创面坏死组织由表入里地无损伤液化、排出，激活潜能再生细胞，再演变成干细胞，通过干细胞增殖连接修复创面。经总结，我们认为应用MEBT/MEBO治疗面部烧伤的优点如下：

湿润暴露疗法具有良好的止痛效果。面部神经丰富，伤后疼痛明显，可发生休克、急性胃扩张等，因此有效止痛对面部烧伤患者十分重要。MEBO具有使创面保持生理性湿润，隔离创面免受空气刺激，松弛立毛肌，解除微血管平滑肌痉挛，改善微循环及组织缺血、缺氧状态，清除和减少创面氧自由基等作用，从而可达到止痛效果。

湿润暴露疗法能改善局部微循环，促进创面愈合。皮肤发生深度烧伤后，组织损伤的病理变化由中心向外周可分为凝固带、淤滞带和充血带。凝固带的组织发生不可逆损伤；淤滞带烧伤早期血流缓慢，组织损伤但未完全坏死，如全身或创面处理不当，必然向凝固带发展；充血带的血管是扩张的，如无全身情况加重，不会向淤滞带发展。早期治疗重点应放在保护淤滞带上，以减轻烧伤深度。MEBO可创造一个近似生理性的环境，极大地改善创面局部组织的微循环，使淤滞带的“休克细胞”复活，有效地减轻烧伤深度，明显缩短创面愈合时间。

美宝湿润烧伤膏具有抑制胶原纤维再生，促进上皮生长，加速创面愈合，减少疤痕形成的作用。我们应用MEBT/MEBO治疗的13例面部烧伤病人，除1例患者面部形成散在非增生性瘢痕外，其余均无瘢痕。

综上所述，临床应用湿润暴露疗法和美宝湿润烧伤膏操作简单，费用低廉，适合在基层医院推广使用，是目前治疗面部烧伤的理想方法。