鼓膜外伤injury of tympanic membrane

鼓膜外伤（injury of tympanic membrane）常指外伤性鼓膜穿孔，多因直接或间接的外力作用所致。

病因和发病机制

1、器械伤：如用火柴杆、毛线针等挖耳伤鼓膜，或矿渣、火花等戳伤或烧伤等。

2、气压伤：如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水、潜水、用力擤鼻和屏气等。

3、医源性损伤：如取耵聍等，其他尚有颞骨纵行骨折、异物等引起。

临床表现

一、症状直接外伤一般引起鼓膜后下方穿孔，间接外伤引起者多位于鼓膜前下方。鼓膜破裂后，突然出现不同程度的耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。单纯鼓膜破裂后，听力损伤较轻。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。

二、体征检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。

诊断和鉴别诊断

详细询问患者发病前有无外伤史，根据典型的临床表现，诊断较容易。若怀疑有颞骨骨折、脑脊液耳漏时，应作颞骨X线检查及CT扫描以明确诊断。

治疗

一、外伤性鼓膜穿孔的早期处理原则是干耳治疗，应用抗生素类药物，严防感染，禁用外耳道冲洗或滴药，清理外耳道内存留的异物、泥土、血凝块等，用75%乙醇消毒外耳道皮肤，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3～4周内自行愈合。

二、如外伤后3-4周较大的鼓膜穿孔仍未愈合，可贴补棉片促进愈合，方法是以小镰刀搔刮穿孔边缘形成新鲜创面，以复方尿素棉片贴补于鼓膜表面，每周一次，直至愈合。

三、经贴补穿孔仍未愈合者，可行鼓膜修补术。

预防

加强卫生宣教，禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇及爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳。