结肠扭转怎么治疗

1发生结肠扭转必须具备以下条件：1.有一段较长的可移动的结肠。2.对应的系膜相对较长。3.游离肠襻两端的固定点要十分接近。4.有一个适合于结肠扭转的力存在。一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素；其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突然改变亦可引起(剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急；而乙状结肠扭转老年病人多见，病史较长，多有典型的便秘史及反复发作史，病人对其发作的规律及缓解方式多能较明确描述；而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律。

盲肠扭转是移动盲肠的并发征，表现右侧腹部急性绞痛，伴呕吐，腹胀，不排气，排便等典型肠梗阻症状，常可在右中腹部或上腹触及压痛性肿块，腹部叩诊呈鼓音，可有不同程度的腹膜刺激征，横结肠扭转，多为功能性，表现为上腹部急性腹痛，待排气排便后好转，而粘连引起的扭转，多为腹部炎症或手术引起，症状为中上腹部绞痛，伴恶心，呕吐及便秘，并可在中上腹部扪及胀大肠管并有压痛，

乙状结肠扭转，患者过去有多次左下腹部疼痛，排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史，急性发作时，左下腹绞痛伴恶心，呕吐，左下腹部可触及膨胀的肠袢，并有轻压痛，可有腹膜刺激征，叩诊为鼓音，

1.X线检查

腹部平片，盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠袢，钡灌肠显示横结肠梗阻；乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或鸟嘴形，低压盐水灌肠也有助于诊断，若灌入液体尚不足500ml不能再灌入（正常可灌入3000～4000ml），即可证明梗阻在乙状结肠，

2.纤维结肠镜检查

在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，如扭转无绞窄可借结肠镜将扭转复位（注意不能注气过多，以防增加闭袢肠管内的压力），但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查，

1.结肠癌

盲肠，横结肠及乙状结肠或直肠癌都有可能表现低位肠梗阻，但病史都较长，往往无突然腹痛史，结肠癌的肿块坚硬，边界清楚，而结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，较易区别，当然钡剂灌肠可以确诊，

2.结肠套迭

回肠套入盲肠多见，且可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在5～6月的幼儿，症状为阵发性哭闹，恶心，呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块，钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断，成人慢性肠套迭，多为肿瘤引起，较少见，显然都易与结肠扭转相鉴别，

二.非手术治疗

1.对结肠扭转早期，可试行纤维结肠镜复位，尤其乙状结肠扭转成功率较高，

2.乙状结肠扭转早期，可在明视下把结肠镜插入到梗阻处，一般距肛门15～25cm，该处的粘膜如无坏死和溃疡，可通过乙状结肠镜，插入约60cm的肛管，注意插入时不应用暴力，以免穿破肠壁，肛管穿过梗阻部位后，常有稀便和气体猛力冲出，患者立即感到异常轻松，为复位的标志，为防止复发可保留肛管2～3日，

三.手术治疗

盲肠扭转如非手术治疗无效，或有可疑绞窄，应尽早剖腹探查，探查扭转的盲肠（连同升结肠及末端回肠），如无坏死，按扭转的相反方向复位，然后，切开盲肠外侧后腹膜，将其前缘与盲肠外侧结肠带间断缝合3～5针，如盲肠扩张明显，先从两条结肠带起始端，间断浆肌层缝合3～4针，使盲肠腔缩窄，再与外侧后腹膜缝合固定盲肠，如让肠有绞窄坏死，应行右半结肠切除，回横结肠吻合术，若腹腔渗液较多，必须行腹腔冲洗并行橡皮管引流，以减轻全身中毒症状；手术后还需大量抗生素治疗，

横结肠扭转的处理原则是若单纯机械扭转，可分离粘连后复位，如有坏死，则行坏死肠管切除，横结肠对端吻合术及必要的腹腔引流术，

乙状结肠扭转，若可疑肠绞窄或乙状结肠镜发现扭转梗阻的肠粘膜坏死和溃疡，则应及时手术治疗，剖腹探查时，如肠管无坏死则行扭转复位，肛门排气，肠管扭转坏死，则视病情及腹膜炎的程度，切除坏死肠段行近端结肠造瘘，远端封闭或近远端肠吻合，如多次复发的乙状结肠扭转，应择期手术切除过长的肠管一期吻合，