盲肠扭转概述

Rolutansky于是1841年首次报道盲肠扭转。临床上盲肠扭转少见，其发病率仅是乙状结肠的1/10。

在发育过程中盲肠未固定于后腹壁，易与回肠末端一起成为游离肠袢，这种活动盲肠扭转的病理基础，Wolie曾在125例尸解中发现11. 2%的活动盲肠足以产生扭转。另外，腹腔内粘连、肿瘤、肠蠕动异常和慢性便秘等因素可促使盲肠扭转的发生。盲肠扭转大多数以回结肠血管为轴，呈顺时针扭转360或更多，这种扭转形成闭袢性肠性肠梗阻，可合并有血运障碍。也有少数是活动盲肠向前向上翻转折叠而产生肠梗阻，但该情况一般不会出现血运障碍。盲肠壁薄径粗，闭袢性肠梗时肠壁承受的张力大， 常易发生坏死穿孔。

盲肠扭转辅助检查

发病者多为青年，女性较多见，表现为急性机械肠梗阻。发作急剧，右下腹绞痛，阵发性加剧。发病初期体查时可在中腹或上腹部扪及胀气压痛的盲肠，肠鸣音亢进并有高调；后期腹胀明显，重度、不对称的腹胀是盲肠扭转的重要特征。可渐出现恶心、呕吐、肛门停止排气排便。X线腹部平片可显示单个卵圆形胀大肠袢，有液气平面，肠袢的位置和形状提示有可能为胀大的盲肠，结肠无积气积液，小肠可有不同程度胀气。当上腹部的胀大盲肠严重积气积液时，常易被误认为是胃扩张，遇此情况应在透视下抽吸胃管，若影像无变化即可排除胃扩张。钡灌肠检查见钡剂停留在升结肠处不再下降，呈尖端锥形或喙突状，有时也可有少量钡剂进入扩张的盲肠内即可诊断，该方法的成功率达 91%,但而不能把腹膜刺激症作为判断有无盲肠坏死的依据。盲肠扭转的早期诊断与治疗效果密切相关，由于该病较罕见，早期诊断殊为不易，临床上应提高警惕。

盲肠扭转治疗

首先按肠梗阻治疗原则进行一般处理，包括禁食、胃肠减压、抑制胃肠道分泌，纠正水、电解质平衡失调、应用抗生素等。盲肠扭转早期可试用电子结肠镜复位，但不应期望过高。由于盲肠扭转约18%~29%发生坏死，诊断明确后应积极准备手术治疗。手术原则为解除梗阻、切除坏死肠段及防止复发。有以下几种方法：①若开腹后见盲肠无坏死，复位后将盲肠缝合固定在右下侧后腹壁即可。据统计，盲肠固定术后约有4%~7%的复发率，因而也有人主张加行盲肠内插管造口，不仅可收到术后肠管减压效果，还可使肠管造口部位盲肠壁与腹膜形成粘连，防止复发。②若盲肠已坏死，应考虑切除盲肠后一期行回升结肠或回横结肠吻合术，必要时加行回肠插管造口术，可吸引减压吻合上方回肠，减少吻合处张力和瘫痪性肠梗阻，保证吻合口愈合。③若盲肠和结肠坏死并有小肠极度膨胀、病情危重的患者，手术目的是挽救患者生命。可切除坏死血循环不良的盲肠和结肠，行双腔造口术。④若复位后只有盲肠小块坏死，其他部分血循环良好。可局部切除坏死组织，将盲肠切口边缘与腹膜皮肤缝合，行盲肠造口术。