胆结石 你治对了吗

楚天都市报副刊讯本报记者晏雯通讯员王娟

胆结石是常见病，4％-7％的成年人患有该病。如何早期发现胆道疾病而不被误诊？如何选择合适的治疗方式？本期《专家出诊》，我们走进武警湖北总队医院，特邀该院外科副主任刘家盛与咱们聊聊胆结石的治疗话题——

【出镜专家】

刘家盛，武警湖北总队医院外科副主任、副主任医师。现任武警部队普外专业委员会青年委员，擅长肝胆外科、胃肠外科、甲状腺、乳腺外科疾病诊治，微创外科技术精湛。曾获武警部队医疗成果奖2项。

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提醒一：胆道结石，症状很像“胃不好”

李先生多年来反复发作上腹疼痛，特别是进食油腻食物后，疼痛更加明显。近一个月餐后饱胀感明显并伴有恶心症状，还出现了黄疸，再到医院检查，李先生才被确诊为急性胆囊、胆管炎，胆囊、胆总管结石，梗阻性黄疸，需手术治疗。李先生很纳闷，他一直都以为自己的上腹痛是胃病闹的，从没想过是胆结石的问题。

武警湖北总队医院外科副主任刘家盛介绍，胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石与炎症。胆石症的临床表现取决于结石是否引起感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。刘家盛提醒，一些经常“胃不好”的人不妨也去查查胆，胆囊和胃、十二指肠紧密相邻，所以，胆囊有了病痛，很容易误会到“邻居”，被认为是胃病。

刘家盛指出，早期或轻症的胆囊疾病多呈现为肝区或上腹部钝痛、厌食油腻、泛酸、嗳气、烧心、腹胀等所谓消化不良或慢性胃炎的症状，只有随着胆结石长大，合并有胆囊炎等情况时才会出现较为典型的临床症状。初期胆结石疼痛不容易查别，有经验的医生也不一定能分辨清楚。及时做个B超检查，就可以发现和确诊。”

提醒二：溶石排石，效果差且风险大

患上胆结石，可以通过药物把石头消融掉，然后再排除体外，这不就能避开外科手术，该多好呀。但对此，专家的观点是：药物消溶结石不是目前治疗结石症的最佳途径。

刘家盛介绍，首先，药物溶石效果很差。实践表明，中药溶石等方法对胆囊结石难以保证确切疗效。事实上，目前口服药物溶石对胆固醇结石有效，用于溶解胆色素结石的药物，都还未达到实用阶段，而胆囊结石大部分以胆固醇和胆色素混合性结石为主。所用的药物主要是熊去氧胆酸，但只能溶解部分结石，全溶率不高，而且溶石用药时间长，费用也不低。

另一方面，胆囊结石和肾结石不太一样。肾结石走的是泌尿道，因为泌尿道比较宽，结石小一点没准能排出来，所以会有排石、碎石等治疗方法，而胆囊结石就很不一样了。胆囊内的胆结石排出体外需要通过胆囊颈管和胆总管，胆囊颈管的直径约3毫米左右，胆总管的直径为5至8毫米，而且胆囊颈管是弯弯曲曲的，不容易排出结石，即便结石通过胆囊颈管到达胆总管，胆总管和胰管交界的开口细如针尖，就算是泥沙结石也不一定能通过，而石头越小，掉到胆总管的机会越大，结石很容易被卡在这里，容易引起胆绞痛、胆管炎、胰腺炎等。

因此，胆囊结石既不易排也不能碎。

提醒三：保胆取石，不一定是明智选择

既然溶石排石都不靠谱，但当医生建议胆结石患者切除胆囊时，大多数患者仍不愿意，有的是怕挨一刀，有的则担心切了胆囊，消化功能会受到致命的影响。

刘家盛指出，其实，胆囊只起储存和浓缩胆汁的作用，它并不产生和分泌胆汁。真正产生和分泌胆汁的器官是肝脏。胆汁是帮助消化食物的物质，切除胆囊后，胆汁储存和浓缩功能虽然丧失，但胆汁仍能在小肠内与食物混合，起到消化作用。此外，保留胆囊很可能无法清除胆囊壁内微小结石，复发率极高。而且，由于胆囊炎和胆石症的影响，绝大多数胆囊的功能已丧失，甚至可能癌变，胆囊已成为有害而无益器官，应果断地手术切除。现在的内镜技术先进，采用微创手术，伤口很小，患者第二天就可以下床走路了。一味追求所谓的“保胆取石”手术是不明智的。

刘家盛强调，“保胆取石”在临床上有很严格的适应证，只适合于胆囊少发结石、胆囊功能良好、胆囊壁小于3毫米、胆囊管结构正常者才可考虑保胆手术。

总之，摘胆和保胆，都各有利弊，具体如何选择，还要根据病情、患者的主观愿望和医生的技术水平等循证医学的原则来决定。

提醒四：护胆防石，才是最关键

保胆取石易复发，但切除胆囊后也并非一劳永逸，因为脂质代谢紊乱的状况并没有得到改变，结石仍有可能在胆道中发生，术后都要定期复查，并根据医生的指导纠正不良饮食习惯，坚持长期“护胆防石”才是最关键的。

要预防胆结石或结石复发，大家最好养成健康的饮食习惯，忌早晨不吃饭。食物荤素搭配，低胆固醇饮食，勤于锻炼。饮食的总原则是低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素，这样才能使机体适应手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。因此，胆囊结石患者的日常饮食也应少吃鸡蛋、油腻食品，如少吃肥肉、动物内脏等。

建议接受了保胆取石的患者每年复查一次B超，如有复发需及时治疗。