食疗排胆结石

溶石和碎石疗效差容易复发，对于有必要治疗的胆石症患者往往需要手术切除

近期，一篇名为“不用动手术的肝脏清洗法”的网帖在网上流传，光在QQ空间就转载了近11万次。该帖认为，人的肝胆内几乎都有结石，大力鼓吹一种不用动手术就能轻松排出结石的自然疗法让人喝苹果汁、柠檬汁、橙汁、橄榄油和泻盐（硫酸镁），过不多久就会在大便时排出“翠绿色、咸菜色、黑色”的“结石”，还有图为证。然而据国内外外科专家揭露，这些“结石”是油和柠檬汁发生反应的产物，或为消化道内的粪石，绝非真正的胆结石。事实上，胆结石很难溶解或者排出，治疗上往往需要做手术切除胆囊甚至肝脏的病灶。

喝果汁、橄榄油和泻盐的“自然排石法”在国外已经流传多年，据说不单结石，还对过敏、癌症有一定疗效。澳大利亚南昆士兰退休外科医师彼得·莫兰指出，患者用此法拉出的团状物貌似胆结石，其实是油发生了不完全的皂化反应而成。有研究人员曾把橄榄油的主要成分油酸与柠檬汁混合，再加入少量氢氧化钾溶液，就可生成若干半固态的白色球状物，在室温下风干变硬。超声检查证实，实施“自然排石法”可令人体肠道发生类似反应，生成的团状物吸收了胆汁后就呈现出绿色。

莫兰指出，所谓“结石”掉到马桶中是浮在水面上的，因为它们大部分是脂质，而真正的胆结石是沉到水底下的，即使主要成分为胆固醇的结石也是如此；“结石”质地软，呈不规则的圆形凝胶状，加热后会溶解，而真正的胆结石则较为坚硬，呈锐利的切面状，加热后保持稳定。而且，“自然排石法”排出“结石”的数量很大，远远超出胆囊和整个胆道系统的容纳能力。其实，无论一个人是否有胆结石，实施“自然排石法”后都能排出“结石”。

广州市红十字会医院普通外科副主任医师薛福龙指出，“自然排石法”排出的“结石”也可能是在消化道形成的粪石，这些石头大到一定程度可造成肠道梗阻。

“自然排石法”通过喝苹果汁溶石的说法源自英国权威医学杂志《柳叶刀》上刊登的一个病例，实际上苹果汁的排胆石功能尚未得到证实。莫兰指出，口服的苹果汁、油、泻盐或者任何其他食品都不会直接作用于胆囊或者胆管里的结石，因为胆道出口的括约肌能有效防止肠道内的东西漏到胆管或者胆囊内。医学上服用熊去氧胆酸等药物溶石，其机理是药物被吸收进入血液循环，然后经过肝脏的代谢才能溶解结石，治疗过程至少需要9个月的时间。

薛福龙认为，食疗排胆石的疗效不确切，可令患者迷信其疗效而不看医生、不做手术，导致病情加重。目前胆囊结石的正规治疗主要有4种手段：

1.观察：患者体检查出结石后，如果没有症状，石头不大，不伴有胆囊息肉，可以先进行观察，不作处理。

2.药物：口服溶石药物对色素结石无效，仅对直径小于1厘米、未发生钙化的胆固醇结石有一定效果。在临床上，服药半年到一年后，只有10%患者的胆结石能全部溶解，而且后来还有一半的人复发。由于效果不理想，药物对肝脏有损害，疗程长，患者难以坚持服药，目前很少进行药物溶石治疗。

3.碎石：太大的结石不容易被超声波打碎，而即使打碎成小结石排出也有堵塞胆管的危险。碎石一般要结合溶石治疗，要求患者胆囊功能比较好。由于局限较多，目前已经很少进行碎石治疗。

4.手术：患者的胆囊已被结石充满，或者伴有具有癌变风险的胆囊息肉，或者胆囊已经没有功能，或者经常发生胆绞痛，这时就要做手术切除胆囊。

对于身体状况较好，没有其他并发症的患者来说，“自然排石法”总体上没有什么危险。但是莫兰提醒，喝大量橄榄油和泻盐可刺激胆囊收缩并放松控制胆汁释放到肠道的肌肉，可能会排出小的胆结石，但直径超过5毫米的石头有被卡在胆管的危险。

薛福龙提醒，胰管与胆管共同开口通到肠道，一旦在排石过程中因结石梗阻、管道损伤而引发出口处水肿、炎症，可引发急性胰腺炎中国人的急性胰腺炎大部分与胆结石有关，虽然大多数是轻症，但严重者可出现腹痛、发烧甚至死亡。

“自然排石法”的支持者声称，99.95%的肝癌患者有肝内胆结石，所以要进行“肝脏清洗”。

莫兰指出，在肝内小胆管的结石十分罕见，因为肝内产生的胆汁浓度只有胆囊中胆汁的1/5~1/10，这种胆结石偶尔继发于其他严重病变，例如胆管狭窄、胆总管囊肿、胆管癌，也可以是来自胆囊排出的胆结石。

薛福龙认为，肝内胆管结石造成的刺激可引发胆管炎，引起胆管狭窄而令治疗变得复杂，结石不容易排出。大多数胆总管结石可通过十二指肠镜微创取石，但也容易复发，目前的治疗以切除肝脏病灶为主，喝苹果汁、橄榄油对肝内胆结石没有疗效。

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