大动脉炎的症状与诊察治疗

大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，可引起不同部位的狭窄或闭塞，少数病人因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤。当大动脉炎累及胸腹主动脉和肾动脉时，可引起难治性高血压。

大动脉炎在亚洲地报道较多，其次为南美洲，西欧罕见，男女发作率比例为1：2.8、90%在30岁以内发作。在局部症状或体征发生前数周，少数病人可发生全身不适、易疲乏、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降和月经不调（也称月经失调）等症状。

1977年Lupi－Herrea等提出的分型简单实用，符合中国国情，目前仍广泛使用。根据病变部位分为：Ⅰ型（头臂动脉型），Ⅱ型（胸、腹主动脉型），Ⅲ型（混合型），Ⅳ型（兼有肺动脉型）。

阜外医院郑德裕教授等对700例大动脉炎的临床现象及血管造影诊断进行对比介绍后，提出了我国大动脉炎的诊察标准：（1）发作年龄40岁；（2）锁骨下动脉狭窄或闭塞，脉搏弱或无脉，双侧上肢收缩压差10mmHg，锁骨上闻及杂音；（3）颈动脉狭窄或闭塞，颈动脉搏动减弱或消失，颈部闻及血管杂音或有大动脉炎眼底改变；（4）胸、腹主动脉狭窄，上腹或背部闻及血管杂音，下肢收缩压较上肢增高20mmHg；（5）肾动脉狭窄，血压高，病程短，上腹部闻及血管杂音；（6）病变累及肺动脉分支引起狭窄，冠状动脉狭窄，或主动脉瓣封闭不全；（7）血沉快。

以上7项中，前2项为主要诊察指标，并至少具有其他5项中的1项，可诊察为大动脉炎。

在临床中，典型的大动脉诊察并不困难，但非典型者需要和以下疾病相辨别：动脉粥样硬化，纤维肌性发育不良，先天性主动脉缩窄，血栓闭塞性脉管炎，结缔组织病，胸廓出口综合症等。

激素治疗多用于大动脉炎活动期，可在短期内改善症状，使血沉恢复正常。激素的用法是：血沉40mm/h，强的松逐日顿服30~60mg或1mg/kg，维持4~6周后逐渐减量，以血沉不增快为减量指标，剂量减至逐日5~10mg时可维持3~6个月。如用强的松无效，可改用地塞米松。

免疫抑制剂对激素反应不佳者，可联合使用硫唑嘌呤、环磷酰胺或6-硫基嘌呤等药物。稳定期的病人，应给予扩管、改善微循环及抗凝药物：包括川芎嗪、阿司匹林和潘生丁等。

抗高血压药物一般降压药物效果差。单侧肾动脉狭窄者无手术或扩张术指征时可应用ACEI，但应密切观察肾功能变化。

参与治疗对于动脉发生局限性严重狭窄并引起心、脑、肾及肢体相应部位缺血的病人，若有参与治疗指征，应首选参与治疗。心脏是人体最重要的地方之一，稍有闪失就可能给人带来很大的伤害，如果您出现类似心胸疾病的症状，不要犹豫赶快到正规的医院进行诊断，如果您还想继续了解相关的信息，您可以点击在线咨询我们的专家，方便快捷的与权威专家对话，可以增进您对于疾病的了解，相信您会有不小的收获。

(编辑：永朋)