系统性红斑狼疮患者应警惕动脉硬化的出现

动脉硬化是中老年高血压患者的常见疾病，因为动脉的内表面有胆固醇等脂质局部积聚，呈黄色粥样斑块状增厚，主要侵害主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和其它重要器官组织的供血动脉。虽然动脉硬化病变的进展缓慢，但最终会导致血管腔过分狭小，局部供血不足或完全阻塞中断，或在局部形成血栓，使这些重要器官发生缺血缺氧、功能障碍甚至危及生命。

临床上会碰到患有红斑狼疮的年轻人突发平常老年人才会得的脑中风或心肌梗死的情况。根据国内外近10余年来的研究，动脉硬化在红斑狼疮患者中的发病率比普通人群更高，而且发病年龄更早。研究资料显示，系统性红斑狼疮患者出现心血管意外的总发病率为8.5%，约为具有同样危急因素（如吸烟、高血脂等因素）非狼疮患者的6倍；其中急性心肌梗死的发病率约为8～9倍；脑卒中的总发病率为10.6%，约为非狼疮患者的10倍。其原因在于：

（1）系统性红斑狼疮患者更轻易出现动脉硬化的传统危急诱因，例如这些患者中高血压（33%）、糖尿病（5%）、绝经（38%）、肾功能不全（38%）的发生率明显高于普通人群；狼疮肾炎和激素的使用使得患者的血脂增高；许多患者因为体力下降、关节病变而长期卧床、缺乏运动。研究发觉53%的狼疮患者拥有上述3个以上的危急因素。

（2）系统性红斑狼疮的的基本病理特征是全身血管的炎症，大量炎症细胞和炎症因子使得患者的血管内壁轻易被炎症摧毁而更轻易和更早出现动脉硬化。临床上也观测到狼疮患者的病程越长、病情越重、应用激素和免疫抑制剂的时间越长，动脉硬化的发生率就越高。此外，一部分狼疮患者具有抗磷脂抗体，使得血液有形成血栓的倾向，也会加重动脉硬化引起的缺血表现。

随着诊断水平的提高和治疗方法的进步，目前系统性红斑狼疮患者的10年生存率已经达到90%。随着狼疮早期因病情活动所致的死亡率下降，患者的生存时间延长，早发和迅速进展的动脉硬化已经代替肾功能衰竭和狼疮脑病成为狼疮患者的主要死亡原因之一。

研究数据显示，系统性红斑狼疮患者的死于心血管疾病的几率是正常人的2.97倍；死于冠心病的几率为3.03倍，尤以20岁～39岁年龄段冠心病的死亡率最高，可达16倍；死于脑卒中的几率为2.06倍。

因此，如果不能及早发觉和治疗动脉硬化，将会影响红斑狼疮患者的生存率和寿命；相反地，如果能及早关照和处理这个问题，将使得患者进一步延长寿命，并提高生活质量。

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系统性红斑狼疮病人应如何防范和治疗早发的动脉硬化？

（1）积极操控狼疮病情活动：患者首先应到正规医院风湿免疫科就诊，尽快操控病情，严厉遵循医嘱服药，并紧密随诊调整用药方案。在保证病情稳定的前提下尽量避免长期大剂量使用糖皮质激素。近期研究提示，羟氯喹可能存在一定的防范血栓形成的作用。关于合并抗磷脂综合征的患者还应长期口服阿司匹林。

（2）一般治疗：吸烟、酗酒、肥胖和缺乏运动的患者应首先改善自己的饮食结构和生活方式，戒烟、戒酒，低脂肪膳食并操控饮食总热量，坚持适量的体力活动。合理安排工作及生活。

（3）操控易患因素：高血压的患者应定期检测血压，调整降压药物方案并长期规律服药；高血脂的患者必要时服用降脂药物，如他汀类药物；糖尿病患者应积极采取饮食操控、降糖药治疗，有重要器官受损时应果断采取胰岛素治疗。

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（编辑： 德华 ）