冠状动脉终止异常

通入右侧心腔或肺动脉体循环静脉系统的冠状动脉瘘产生舒张期和收缩期时血液从主动脉快速分流入右侧循环系统分流量多寡取决于主动脉与接受冠状动脉瘘的心腔之间压差的高低以及瘘口的大小一般左至右分流量较少肺循环与体循环血流量比率很少超过1.8冠状动脉瘘通入左心室则仅在舒张期产生分流且分流量更少冠循环血液分流增加心脏负荷同时冠状动脉瘘亦可产生窃血作用以致远侧的冠循环血流量相应减少局部心肌血供相应降低冠状动脉瘘通入右侧心腔者可引致肺循环血流量增多肺动脉压力升高通入左心室者则引致左心负荷增重和左心室肥厚病程历时长瘘口逐渐增大分流量增多心脏负荷加重后可引起充血性心力衰竭

冠状动脉瘘一般仅有单个瘘口径约2～5mm瘘口边缘为纤维组织有时瘘口多个形成类似海绵的血管丛接受冠状动脉瘘的心腔特别是右心房左心房或冠状静脉窦往往高度扩大而左心室右心室和肺动脉则在呈现充血性心力衰竭之前扩大或肥厚均不明显

绝大多数病人临床上不呈现症状常因体检时发现连续性心脏杂音心脏轻度增大或肺野充血引起注意而得到诊断或进行选择性冠状动脉造影时被偶然发现冠状动脉瘘口小的病例可终生无症状瘘口较大左至右分流量较多的成年病例可呈现乏力心悸气急等症状心绞痛和心肌梗塞均甚少见前者仅见于7%的病例后者则仅3%12～15%的病例出现充血性心力衰竭症状多见于成年病人20岁以上约近20%20岁以下则仅有6%引致充血性心力衰竭的病因主要是长期左至右分流少数病人因分流量极多则可在婴儿期呈现充血性心力衰竭并发细菌性心内膜炎时临床上呈现寒战发热等症状