完全性肺静脉异位回流的并发症有哪些

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完全性肺静脉异位回流的并发症有哪些？完全性肺静脉异位引流是一类少见的紫绀型先天性心脏病如不手术治疗75%的患儿在出生后1年内死亡但术后并发症的预防和处理是提高手术成功率的关键之一本病容易并发的术后并发症包括以下几种：

1肺水肿

肺水肿可能由左心衰竭左心发育小体内液体过多吻合口过小体外循环影响以及肺静脉梗阻等原因引起吻合口的大小是影响术后转归的重要因素一般婴幼儿为1～4cm年长儿童及成人为4～6cm临床上术后患儿一旦出现粉红色血性痰氧合指数下降床边胸片示双肺密度增高等表现时提示存在肺水肿

2肺动脉高压

术后并发肺动脉高压时常有不同程度的临床表现可表现为肝大尿量减少肢端凉心率增快肺动脉压与体循环压同步上升等;一旦肺动脉压超过体循环压随后体循环压下降即为肺动脉高压危象出现因此应尽早采取措施加以预防患儿呼吸机支持时尤其是在术后48小时内吸痰要在予充分肌松和镇静下进行动作要轻柔尽量减少刺激血气应维持在适当过度通气状态(PCO225~35mmHg)防止缺氧及时纠正酸中毒降肺动脉压药物可选用妥拉苏林前列地尔等

3心律失常

本病患儿术后可发生多种类型的心律失常可能原因有手术操作不当心肌水肿酸碱失衡及电解质紊乱等心房内手术操作不当可引起以心率减慢为主要表现的心律失常故术中应常规放置心脏起搏导线一旦发生心率减慢的心律失常可临时起搏

4低心排(低心排血量综合症)

术后发生低心排的可能原因是术中心肌保护效果差心肌缺血再灌注损伤左心发育小及心脏负荷过重等当出现血压偏低或不稳定末梢循环差及尿量减少等表现时应警惕低心排的出现应及时加强心功能支持如常规使用多巴胺和多巴酚丁胺对心功能较差的患儿使用小剂量肾上腺素或米力农;适当控制液量依据中心静脉压和左房压来补液必要时加强利尿以减轻心脏负荷;使用极化液和1,6二磷酸果糖保护心肌和改善心肌代谢等

5肺部感染

术后肺部感染的主要原因与患儿长时间呼吸机支持营养不良及抵抗力低下等有关因此术后当心功能稳定后应尽早撤离呼吸机并加强营养支持对预防肺部感染十分重要

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