主动脉夹层的治疗和诊断

主动脉夹层比肿瘤更严重肿瘤是细胞的异常增生，常常是恶性的；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超...详细

主动脉夹层是人体内"定时炸弹这枚"定时炸弹"是怎样形成的？长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变得很脆，在血流的长期冲刷下就容易破裂，从而造成主动脉夹层...详细

警惕,急性主动脉夹层死亡率极高急性主动脉夹层是最凶险的心血管疾病，在我国的患病率已明显高于欧美国家。据了解，主动脉夹层病是动脉血液冲进血管夹层，造成栓塞，是一种死亡率...详细

主动脉夹层凶险程度极高该病若是急性发作，就像竹子被劈开，最常见的症状是剧烈疼痛，患者常描述为撕裂样或刀割样疼痛，96%的患者会出现胸背疼痛或腹痛，也有的患者...详细

主动脉夹层是灾难性疾病在几年前，主动脉夹层动脉瘤这个词还很陌生，而如今这已经成为心胸疾病中最凶险的疾病之一。主动脉夹层动脉瘤并不是真正的肿瘤，它又叫...详细

突发严重胸痛警惕主动脉夹层主动脉夹层一旦发生,85%-90%患者为突发严重的持续性疼痛，部位多在前胸近胸骨处、背部、后肩胛区，可向头颈部、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢...详细

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。

其病因有：1.高血压 2.遗传因素和结缔组织代谢异常 3.损伤 4.妊娠 5.某些先天性心血管疾患6.其他少见原因

以下症状你出现过哪些？

疼痛休克、虚脱高血压心血管症状神经系统症状胃肠道症状肢体无脉或脉搏减弱其他

以上出现的症状越多越要引起重视

紧急治疗①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。及时、有效、迅速使症状缓解，疼痛消失急短时的疗效，治标不治本，极易复发

巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如紧急药物不满意，可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服。不用手术，对于缓慢及较轻病情患者适用需长期服药，不易根治，对于严重病情患者不适宜

支架治疗1994年Dakey首先应用支架型人工血管治疗Ⅲ型夹层动脉瘤获得成功以来,使这一难治疾病的治疗得到了大大简化。以支架型人工血管介入治疗夹层动脉瘤不仅创伤小,且成功率也较高。目前DeBakeyIII型的首选经皮覆膜支架置入术。创伤小,费用低，成功率较高,不易复发只适用于DeBakeyIII型主动脉夹层患者，有局限性

外科手术主动脉夹层的外科手术治疗，已取得了长足的进步，已成功地抢救了大量危重的、濒临死亡的病人，手术死亡率逐年降低，长期存活率逐年增加，主动脉夹层手术治疗效果远远优于非手术治疗。大部分主动脉夹层患者都属于Stanford A型主动脉夹层或Stanford B型主动脉夹层几乎所有严重主动脉夹层患者都适宜且复发率极低，成功率高开胸手术创伤大，卧床时间相对较长

杂交手术杂交手术是近年来出现的严重复杂主动脉疾病治疗方法。适用于高龄、手术风险大且自然病程短的患者。如果一个病人的病情特别严重复杂，找外科手术大夫，说太危险了不好治。找支架介入大夫，说也不好治。再问第三句话，那么你们两家一块儿呢？能治!这就是一站式"杂交手术"。目前最先进内外科结合式手术；安全、高效、一站式、不复发 开胸

疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。关闭

休克、虚脱约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。关闭

高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。关闭

心血管症状（1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主动脉夹层使瓣环扩大，主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全；心前区可闻典型叹气样舒张期杂音且可发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时杂音可不清楚。

（2）心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗；多数影响右冠窦，因此多见下壁心梗。该情况下严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发出血大灾难，死亡率可高达71%，应充分提高警惕，严格鉴别。

（3）心脏压塞

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神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。关闭

胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。关闭

肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。关闭

其他夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。

夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。

夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。

夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。

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