主动脉夹层治疗及护理

什么是大血管疾病

临床上，大血管疾病的种类很多，较常见的有主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄等。这些常见的大血管疾病常发生在中老年时期，中青年也时常会出现。不同年龄段的人，发生大血管疾病的原因存在着差异，年龄较轻的大血管疾病患者常继发于其他的疾病，而年龄较大的患者则常伴发其他的心血管疾病。咨询更多大血管疾病问题

早期表现为劳累或紧张时突然出现的胸骨后或胸左部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩，手臂或颈部。睡眠时感到憋气，需高枕后才好转，反复出现脉搏不齐，心动过速或过缓。大血管疾病具有突发性，主动脉夹层发作典型症状为剧烈撕裂般胸痛，患者脸色苍白、大汗淋漓，有濒死感等休克面貌，而且还会引起周围组织器官的一系列压迫症状，造成腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咯血、昏厥、偏瘫、失语甚至猝死。

大血管疾病的早期征兆有哪些？咨询医生

大血管疾病因其在血液运输中起中坚作用，一旦发生破裂扩张或闭塞狭窄，随时可能发生突然出血、休克、死亡，闭塞狭窄性的主动脉缩窄主要危害为器官缺血梗死等。大血管疾病起病隐秘，发病急骤，病情发展迅猛，是极容易导致患者猝死的重大疾病，犹如身体里埋藏的不定时炸弹，一旦发现建议及早治疗。

如何防止大血管疾病病情加重，咨询医生

介入治疗无需开胸手术，只需在一侧腹股沟部切一小口，通过X线透视监测下从股动脉通过导管将合适的人工血管送到主动脉破口位置，带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开，牢牢固定在主动脉内壁，裂口也被完全封闭了，使血肿不再增大，隔绝了动脉瘤破裂的后患。而假腔内残留的静止血液会逐渐形成血栓，并最终机化为疤痕，假腔消失，不用切除病变血管。

介入治疗能够降低结缔组织紊乱、主动脉病变扩大、内脏或脑缺血等风险，其近期远期治疗效果很可观。而对于老年人、曾经行过开胸术和心肾肺功能不全的病人，介入治疗大大提高了存活率。具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快的优势。

多用于病变更复杂的危险性高的病变，病变部位大多在升主动脉和弓部，以及其他不适合介入治疗的病变，比如主动脉缩窄、主动脉弓离断，进行手术修复或人工血管置换术治疗，进行血管重建。

杂交手术应用传统外科技术和现代腔内技术两种方法处理主动脉病变，优点在于处理这些复杂病变不需要心肺转流，避免了深低温停循环和心肌缺血，降低了围手术及后期并发症。

一站式杂交手术更可以减少等待期间并发症的发生。尽管杂交技术较常规的腔内修复技术创伤大，但较传统的外科手术而言还是明显的降低的手术创伤，更符合患者的实际情况。

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5个月前的一场车祸，让王女士至今回想起来仍然心有余悸，车祸将王女士的胸主动脉管壁撕裂，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹形成了一个大血肿。如果不通过手术拿掉这颗定时炸弹，肿块随时可能由于血压破裂引起大出血而夺走王女士的生命。血战、苦战、夜战、死战，这是心血管外科医生对胸主动脉瘤（包括胸主动脉真、假性动脉瘤和主动脉夹层）手术治疗难度之大、风险之高的形象描述。介入手术应运而生。只是在大腿根部有一个3CM左右的小口子，因此手术结束，王女士根本就没有经过ICU特别监护这个环节，而是直接从手术室转回了普通病房。据了解，肖亦敏主任医师目前正逐步开展心血管疾病的杂交手术，这将为我院更多疑难心血管疾病带来更简洁的治疗方法。

上海远大心胸医院是是国家认定的三级心胸专科医院，也是国家级临床重点专科心血管外科医院，是中国医师协会确定的中国胸腔镜手术培训基地，汇聚了程云阁、 陈小中、李小波、肖亦敏等技术精湛的心胸专家，具备先进的医疗技术和医疗设备，以微创、介入治疗和胸腔镜手术为特色，开展各种心胸疾病的检查、诊断、治 疗。

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1.支架型人工血管介入治疗

Ⅲ型夹层动脉瘤的传统外科手术较为困难,需在部分体外循环保护下行开胸手术,不仅手术操作困难,而且容易发生吻合口出血、截瘫、左肺出血及心脏意外等，以支架型人工血管介入治疗夹层动脉瘤不仅创伤小,且成功率也较高。对于夹层动脉瘤,尽管已行内膜破口封堵,但只有假腔内完全形成血栓并机化后,患者才真正脱离破裂危险。术后应继续积极控制高血压,以免出现新的内膜破口,术后也应避免抗凝治疗。详细》

2．主动脉窦瘤破裂修补术

主动脉窦瘤一旦破裂，主动脉与破人心腔的压力阶差会导致大量左向右分流，心力衰竭常迅速发展，对其治疗的关键在于手术矫正。所以一旦发现应尽早手术，不受年龄限制，合并心内膜炎或心功能不全者，可先行药物控制，若无明显好转，应亚急诊手术，以免贻误手术时机。手术修补是唯一有效的治疗手段。心力衰竭不是手术禁忌证。对于明显心功能不全者，术前应给予充分的强心、利尿和血管扩张药物以及卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行短期治疗以改善心功能和全身情况。详细》

3．腔内隔绝术

腔内隔绝术主要治疗StanfordB型夹层动脉瘤和腹主动脉瘤。腔内隔绝术适用于：部分Debakey分类中的III型动脉瘤或B型夹层主动脉瘤。包括III型真性、假性动脉瘤；主动脉夹层动脉瘤，内膜破裂口锁骨下动脉开口1.5cm以上，人工血管近端能固定于内膜破裂口以上而又不命运阻塞左锁骨下动脉即可。但不是所有动脉瘤患者都可以考虑腔内隔绝术，要根据动脉瘤的位置、形状等具体情况来判断。详细》