胸背部撕裂疼警惕主动脉夹层破裂

据邵永丰介绍，主动脉夹层可以分为Ⅰ型、II型和III型，I型是指升主动脉、主动脉弓和降主动脉上都有夹层，这一类型的主动脉夹层最为凶险，发病急，死亡率高，发病48小时死亡率高达50%，一周后死亡率高达80%，而且，死亡率以每小时1%的速度上升。“每年都会有几例这样的病人，手术车都到病床前了，但它突然破裂，根本就没有抢救机会。”邵永丰不无遗憾地说，很多病人经常是在基层医院耽误了一两天才到该院就诊，无形中大大增加了死亡的风险，“我们抢救的80%-90%都是急性病人，大部分都是连夜手术，不敢耽搁，术中打开心包都有出血，这预示着主动脉夹层快要破了，一旦破了，就回天无力了。”

邵永丰表示，他们抢救过的凶险的主动脉夹层的病人很多很多，去年就救治了一位来自日本的56岁的工程师牛岛先生，他用完午餐后胸部突然感到一阵又一阵的剧痛，呼吸困难，朋友拨打120后，他被送到了省人民医院。送到医院的牛岛先生疼痛越来越剧烈，并且还出现了右下肢疼痛、麻木的情况。经过一系列的检查，牛岛先生被诊断为I型主动脉夹层。该院胸心外科张石江主任和邵永丰主任经过6个多小时的奋战，成功把他从死亡线上拉了回来。

据邵永丰介绍，马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织病，临床特点为眼部、骨骼和心血管系统的异常改变。有明显的症状体征，全身细长，手长脚长，臂展大于身高，俗称“蜘蛛人”。心血管病变主要表现在主动脉中间层囊性坏死及弹力纤维变细，断裂，主动脉壁菲薄，产生主动脉瘤样扩张，极易发生内膜破裂并形成主动脉夹层。因此，马凡氏综合征是主动脉夹层的另一主要发病原因，主动脉夹层患者中有6%-9%是马凡氏综合征。马凡氏综合征引起的主动脉夹层往往以年轻人多见，而且常常起病急，预后凶险。

该科曾接诊过一位马凡氏综合征患者徐先生。徐先生年龄只有二十多岁，外形显现出典型的马凡氏综合征体征，身材细长，身高超过200cm，眼球凸出，臂展长于身高。该患者由于主动脉根部瘤样扩张，直径大于6cm，引起主动脉夹层同时造成急性主动脉瓣关闭不全，引起急性左心功能衰竭。经过急诊手术抢救，术后再用体外生命支持系统(ECMO)辅助数天，终于转危为安。

邵永丰表示，如果怀疑有马凡氏综合征，或者家族中有亲人青壮年时不明原因猝死，都需要引起警惕，应该到大医院专科就诊，做二维超声心动图和CT检查，随时观察病变情况，做到早发现、早治疗，避免发生危险。另外还需要注意的是，“蜘蛛侠”们应避免剧烈运动，以免引发运动过程中血管破裂。

对此，邵永丰告诉记者，仅去年一年，江苏省人民医院胸心外科就收治了50多例主动脉夹层的患者，其中90%为急诊手术。据邵永丰介绍，主动脉夹层常见的因素包括：高血压、马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中层退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等，其中高血压是该病最为常见的原因。如果高血压未得到很好的有效控制再加上长期饮酒极易诱发此病。所以高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。另外，主动脉夹层好发于季节交替时，如冬春交替、秋冬交替，气温变化较大，会引起人体血压的波动。此时高血压患者如果血压控制不稳定极易诱发此病。吴倪娜华琳月

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