胆囊结石的全面介绍

胆囊结石主要出院为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石胆囊结石康复主要见于成年人女性常见尤以经产妇和服用避孕药者常见男女之比约为：但随着年龄增长其性别差异减少岁时男女之比为：老年人中男女发病率基本相等胆囊结石的成因看病十分心地复杂是综合性因素所致目前以为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态易于深沉析出和结晶而形成结石另外胆囊结石病人极差的胆汁中时间可能存在一种促成核因子可分泌大量报着的粘液糖蛋白促成核和结石形成此外胆囊收缩能力觉得减低胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成胆囊结石的领导临床表现。约％～％的胆囊结石病人实在可终生无周一症状而在其他拯救检查不厌其烦手术轻易或尸体解剖时被偶然了现称为静止性胆囊结石也表情可以表现为胆绞痛或急信服慢性胆囊炎症状恢复出现与否和结石的大小部位是否合并感染阻塞及胆囊的功能有关有症状腹腔型胆囊结石的中饭主要救命临床表现为：1、消化不良等胃肠道症状师表：大多数病人素质仅在进食后顺心特别是进油腻食品后出现上腹部或右上腹部隐痛调理不适饱胀伴嗳气呃逆等常被误诊为胃病。2、胆绞痛是其典型表现：当饱餐进食油腻食品后胆囊收缩或睡眠时体位改变结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部胆囊排空胆汁受阻胆囊内压力升高胆囊强力收缩而发生绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部呈阵发性可向肩胛部和背部放射多伴恶心呕吐。3、MIrrizi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘以及反好运复发作的胆囊炎胆管炎及阻塞性黄疸称Mirrizi综合征其发病率约占胆囊切除急病术病人有限的％～％解剖学变异尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要有用条件。4、胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收并分泌粘液性物质而致胆囊积液积液呈透明无色称为白胆汁。5、明显其他：小的结石可通过胆囊管进进并停留于胆总管内形成继发性胆管结石；进进胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎称为胆源性胰腺炎；因结石压迫可致胆囊十二指肠瘘结石可经胆囊排至小肠引起肠阻塞称胆石性肠阻塞；结石及炎症素质的反复刺激可诱发胆囊癌变。胆囊结石的诊断治疗：注射临床病史和体检可为诊断红包提供有益线索但确诊需依靠影像学医院检查B超熟悉检查发现胆囊结石即可确诊正确开的诊断挂号率在％以上是首选方法口服尽管法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损对诊断信任有一定心脏帮助且姐妹可以解胆囊功能CTMRI虽也可显示胆囊结石但价格昂贵不宜常规采用胆囊切除帮助是妙手治疗胆囊结石的首选方法效果由于确切对于有症状仁心和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除很难术对于无症状独到的胆囊结石一样一般以为不需立即胆囊切除这里只需观察和随诊但有下列情况十分时应及时考虑所有优秀手术不熟治疗：①监视口服胆囊造影不显影；②结石直径～cm；③合并糖尿病者在糖尿病已月经控制时；④老年人和（或）有心肺功能障碍者；后两种胃癌情况时一旦急性发作或发生并发症而施行急诊手术为人时危险不想性远较择期性不动手术大总的趋势是对年轻人采取积极的大德手术态度后来对老年人则采取较守旧遇见态度。在行胆囊切除胃癌时如有下列大恩情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石包括有阻塞性黄疸的临床傲慢表现或病史；反复发眼前作胆绞痛胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石胆道阻塞或胆管扩张②帮助手术中扪及胆总管内有结石蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张直径cm以上管壁信任明显增厚；胆囊结石小可通过胆囊管进进胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒因胆总管探查后需作T管引流且有一定的并发症率因此有条件者应常规作术中胆管造影以减少不必要的胆总管探查和进步探查阳性率。近年来开展的大家腹腔镜胆囊名医切除术（LC）是一种微创性亲身手术具有创伤小较少痛苦轻对病人知觉全身及大量腹腔局部的干扰少严重术后热心恢复快住院看了时间不见短和遗留瘢痕较小等优点适应症同一般明显胆囊业务切除术包括胆囊结石胆囊息肉慢性过往胆囊炎等禁忌证包括：①疑有胆囊癌变者；②合并原发性胆管结石及胆管狭窄者；③品质腹腔内几次严重感染及腹膜炎；④颖有未见腹腔广泛粘连；⑤合并妊娠；⑥有出血倾向或凝血功能障碍者；⑦有现在严重心肺等重要福气脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术复发者这次由于腹腔时间镜有其局限性还不能复杂相对取代开腹手术孩子因此在腹腔希看镜手术身体中一旦遇有解剖变异解剖打听关系各种不清出血难于姐妹控制或意外创伤应及时转为开腹手术胎儿患方对此应有充足的思想一般预备医方更不能盲目追求手术的高成功率而造成严重后果另外行腹腔镜胆囊切除的医师必须具备娴熟的开腹胆囊切除术经验对于年老有严重心血管疾患等不能耐受手术的病人可考虑溶石疗法鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸对胆固醇结石有一定效果但此药物有肝毒性反应大服药时长价格昂贵且停药后结石易复发.

（编辑： 辰硕 ）