警惕胆囊结石严重并发症胆源性胰腺炎

11月7日，马先生的胆囊炎又犯了，他照常到附近诊所原方治疗，但这次效果不好。11月12日，症状加重，整个上腹部都疼痛，难以忍受，伴寒战发热，体温达39℃，尿也黄了，这下马先生和家人着急了，赶紧到郑州市中心医院急诊，立即做了CT、超声、血化验等，结果显示：急性结石性胆囊炎，继发性胆管结石，急性胆管炎，急性胆源性胰腺炎。医生告知，胆管炎和胆源性胰腺炎都是胆囊结石引起的，现病情很重，需尽快住院治疗。这下全家人都傻了……

马先生很快住进了中心医院肝胆胰外科，抗菌、抗炎、生长抑素、止痉纠酸，吸氧、监护后……效果仍不理想，全院会诊后，急诊实施经十二指肠镜乳头肌切开取石（EST）加鼻胆管引流术（ENBD）,遗憾的是EST顺利，但由于胆胰汇合部解剖变异，引流管总放不进胆管内。与家属协商后，即行开腹做了胆囊切除＋胆管切开取石＋腹腔引流术。手术很顺利，术后一度并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,经积极综合抢救治疗，马先生终于康复了。

一个简单的胆囊结石怎么酿成这么大祸呢？记者专题走访了郑州市中心医院肝胆胰外科主任李学民。

李主任说，尽管胆囊结石的成因并不十分清楚，但流行病学研究发现，肥胖、高脂血症，低纤维、高热卡饮食等是引发急性胰腺炎的危险因素。目前常人发病率约4%~7%，男女之比为1:2，大多为胆固醇或混合性结石，可以单发也可以多发结石。若未堵塞胆囊管，临床上常无或很轻的症状，如油腻饮食后右上腹不适、钝痛，

腹胀，食欲不振等消化不良表现；若结石阻塞胆囊管，即可发生急性胆囊炎，表现右上腹剧烈疼痛、恶性呕吐，或伴发热等；若多发小结石不慎掉入胆总管内，称为继发性胆总管结石，后者常堵塞胆总管下端而引发急性胆管炎，表现右上腹痛、发热、黄疸（Charcots三联征）；若这个结石也堵塞了胰腺管，那麻烦就大了，就会并发急性胆源性胰腺炎。

胰腺是人体消化系统很重要的一个器官，它分泌胰淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等，参与机体糖、脂肪、蛋白质的消化。任何原因导致胰管梗阻（结石、酒精、高脂血症等）或胰管损伤（胰腺外伤）就会引起胰腺发炎，几种消化酶被激活后就对胰腺自身及周围器官引发严重的症状和全身炎性反应，部分病人会并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损害、胰性脑病等，后者死亡率可高达25%~50%。因此，急性胰腺炎诊断一旦确立，必须尽快住院治疗，对于急性胆源性胰腺炎，在治疗胰腺炎的同时还必须积极处理胆道疾病。本例在并发急性胰腺炎后48小时就积极实施了EST，因未能放置鼻胆管，立即转入开腹做了胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流及腹腔引流术。术后积极抗炎、机械通气等，病人终于转危为安，顺利康复了。

如何预防胆源性胰腺炎呢？李学民主任说要早期处理胆道疾病。对静止期的胆囊结石病人，推荐健康良好的生活方式，如禁酒及含酒精类饮料；饮食要规律、早餐要吃好；低胆固醇饮食等，对防止胆囊炎是有帮助的。

（李学民杨鹏生）

64岁的马先生性格开朗，平素喜欢少量饮酒，除有可控的高血压外，身体很是健康。10年前体检发现胆囊里长了几个小结石，未在意也未予治疗。10年来，间断出现右上腹痛，伴恶心、消化不良等症状，油腻饮食及饮酒常诱发，去医院检查被诊断为结石性胆囊炎，不少专家医生建议马先生手术治疗，但马先生喜欢上网、看书，他查找了解一些关于胆囊结石的基本知识，总担心顾忌手术可能的并发症和后遗症等，因此坚决不同意手术治疗，发作次数多了，马先生的诊疗经验也多了，每次发作就知道是胆囊炎，总喜欢到附近诊所去打吊瓶，次数多了，用什么药、用多少药全由马先生指导，诊所医生戏言：“马大伯，您已是半个医生了！”

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