得了胆囊结石一定要切除胆囊吗

胆囊结石历史悠久，最旱的记录可以追溯到距今3000年前埃及木乃伊身上所发现的胆囊结石。据统计，大约有10%的成年人患有胆囊结石，特别是中华妇女，胆石症的发病率可高达15%。以往胆囊结石在西方发达国家的发病率明显高于亚洲国家，但是近年来随着我国人民生活水平的提高，胆囊结石的发病率呈逐年升高趋势。

关于胆囊结石的治疗，最早开始于1867年。Bobbs在切除腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展，结果却出现了80%的结石复发率，这种手术方式最终被掏汰。这就是手术治疗结石的开始。从 1882年完成首例胆囊切除术成功至今，已有120多年的历史了。该术式主要的手术方法和技巧一直没有改变。传统的胆囊切除术已被公认为是一种安全的、最有效的治疗有症状胆囊结右的方法。在 1987年，法国的Mouret医生首次在人体用腹腔镜方法成功切除胆囊，1988年Dbois率先在电视腹腔镜下实行胆囊切除术获得成 功。经过二卡年的发展，腹腔镜下胆囊切除术已经成为择期胆囊切除术和部分急症胆囊切除术的首选手术方法。

同时，随着胆道镜在临床上的广泛应用，它将外科医生的视野延伸至胆囊内，可了解胆囊腔内的全貌，实现了将胆囊内的结石在镜下全部取净的程度，大大减少了胆囊结石的残留。因此，从上世纪90 年代中期，国内又出现了保留有功能的胆囊的呼声。

大家都想保留胆囊，这是个朴素的理念，无可厚非。但并不是每个人的胆囊都能保留得住的。对于以下这些情况的病人，保留胆囊的手术是不适宜的：胆囊在急性炎症期(包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)；胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石；胆囊萎缩；胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚，不能排除胆囊癌；但囊有分隔，将胆囊分成相通的两个腔的。

到底哪些患有胆囊结石的病人适合保留胆囊呢？目前认为没有症状的囊结石，即所谓结石静息状态，才有希望去除结石又能保留胆囊。如果您符合这个情况，是否就意味着您患有结石的胆囊就一定能保住呢？先别急。要想保住胆囊，还必须具备几个条件。首先，胆必须具备良好的收缩功能，即口服胆囊造影或脂餐后B 超提示阻囊收缩达1/3以上。其次，上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。同时，超声下胆囊黏膜光滑，胆囊壁在3至4毫米以内；结否为单个或多个，形态规整；胆囊肉透声良好，胆囊长径在 5至8厘之间，囊内不能有分隔。对于年龄一般无明显限制，但年轻人较为适合。符合上述条件，如果有保留胆囊的愿望，才可以考虑行保留胆囊的手术。

转发《北京晚报》2008年12月26日第40版的文章，得了胆囊结石一定要切除胆囊吗？，虽然手术指针与我们微创保胆取石治疗规范有不同之处，但其根本观点仍然是保留有功能的胆囊。