膀胱结石的诊断和鉴别诊断胆囊结石需要手术吗

膀胱结石分原发性和继发性两种，男多于女为27.5：1。原发性膀胱结石常见于小儿，多由于营养不良引起。继发性结石来自肾或输尿管结石降入膀胱。前列腺增生、尿道狭小、膀胱憩室、异物和神经原性膀胱等，也可以继发膀胱结石。膀胱结石的成分多为草酸钙、磷酸盐和尿酸的混合结石。结石对膀胱粘膜的刺激和损伤，引起感染和出血。由于大的结石压迫两侧输尿管口，或炎症狭小，引起两侧输尿管口阻塞;结石堵塞膀胱颈及后尿道等原因，致肾、输尿管积水.肾功能减退。

【诊断依据】

1.疼痛疼痛向会阴部阴茎头放射。患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。

2.排尿中断由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，忽然堵塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。

3.血尿由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。常为数滴终末血尿。

4.膀胱刺激症状由于结石刺激故有尿频、尿急。如继发感染则症状加重。

5.尿液检察尿中有红细胞和白细胞。

6.双合诊检察排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检察可触及结石。

7.金属尿道探杆检察探杆可碰到结石并有碰撞声音。

8.X线检察膀胱区平片能看到不透光的结石阴影

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9.膀胱镜检察.在膀胱镜下能直截看到，结石大小和数目。还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。

10.超声检察可以探到结石。改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和外形。

【鉴别诊断】

1.膀胱异物膀胱异物可以引起排尿困难。有尿频、尿急、尿痛和血尿。

有膀胱异物置入的病史。但多掩饰病史，需仔细询问。膀胱镜检察是主要鉴别手段，可以直截看到异物的性质、外形和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2.前列腺增生前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样忽然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消逝。

3.后尿道瓣膜常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透时间影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检察，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检察，膀胱内无结石。

4.尿道结石尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难，排尿疼痛。排尿中断和阻塞。

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（编辑： 辰硕 ）