迷路震荡的处理方法

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标签：淋巴/感音/神经性/内耳/损伤/颞骨

内耳位于颞骨岩部，为含液的空腔，内侧与脑组织相邻，外侧与中耳相连。迷路对创伤敏感，各种颅骨骨折、贯穿伤、脑脊液压力改变等均可引起内耳损伤，出现感音性聋。常见的内耳损伤包括迷路震荡、颞骨骨折合并内耳损伤、创伤性脑脊液耳漏和创伤性外淋巴漏等。

在少数情况下也可因手术创伤所引起。

一、迷路震荡的病因及病理

路震荡多与脑震荡同时发生，个别情况下亦可单独发生。多由于房屋倒塌、高处跌落、严重车祸或巨声爆炸等所引起。

其病理表现多为内耳淋巴间隙出血、前庭膜移位和支持细胞坏死、螺旋神经节变性和听神经的损伤，引起严重感音神经性聋。如出血较多，内耳难以吸收，凝血块在内耳积蓄机化，可引起内耳功能丧失，听力多难以恢复。

二、迷路震荡的临床表现

多伴有脑震荡和全身多处伤的一些症状，如颅脑外伤、骨折、出血、休克等。少数病人亦可伴有某些精神症状，如精神焦虑、失眠、恐惧等，甚至出现兴奋不安或有癔症的表现。

耳部症状包括耳聋、耳鸣、眩晕及平衡障碍等。据国外报道，耳聋发生率为45%～79%，眩晕的发生率为16%～59%，多与伤情的性质和部位有关。

听力损失多为感音神经性聋或混合性聋，常以3～8kHz处的听力损失最为严重；耳鸣呈高调耳鸣，可为持续性，伤情稳定后可逐渐消失；眩晕具有良性阵发性位置性眩晕的特征，多伴有恶心、呕吐等症状，眼震向健侧，伤情稳定后，眩晕和眼震均可逐渐消失。伤后如前庭功能长期紊乱，多为壶腹顶耳石脱落或内淋巴积水所引起。如伤情稳定，又无其他合并症，迷路震荡的预后一般是良好的。

三、 迷路震荡的处理方法

(1)单纯迷路震荡可按脑震荡的原则处理，卧床休息是重要的。

(2)对于全身伤情应进行全面检查、全面掌握和全面处理。对于一般全身性创伤应按创伤外科原则进行治疗，包括抗感染、抗休克、早期清创和全身支持疗法等。

(3)对于有听力障碍者，待伤情稳定后应进行听力学检查，

必要时可定期复查，以了解听力变化的情况，并给予神经营养药物或血管扩张药物治疗。

(4)对于有眩晕症状者应进行对症治疗，可根据不同病情分别应用地西泮2.5mg，每天3次，西比林每天5～l0mg，或地芬尼多(difemidol)25mg，每天3次治疗；对有呕吐的患者可采用镇吐药物对症治疗。

(5)对于有精神症状者可进行对症处理。

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