舌病辨证初探

唐某，女，54岁。患者9个月前行骨科手术，全麻后出现咽部乾，舌乾痛发涩，间断服用中药，时好时坏。刻下：舌痛，乾涩，舌尖有小溃疡，口苦口粘，舌上有裂纹，畏热汗出，纳可，寐差梦多，二便调，舌黯红而根厚腻，脉弦涩。处方：水牛角片(包)20g，生地黄15g，赤芍12g，牡丹皮12g，炒栀子10g，麦冬、丹参各15g，芦根、白茅根各15g，淡竹叶10g，黄连6g，肉桂2g，炒酸枣仁、决明子、玄参、黄芩各15g，郁金10g，夜交藤15g。7剂。嘱晨起白糖鸡蛋冲服。

药后舌乾涩感觉明显好转，稍有苦涩感，眠差多梦，汗出较前减，二便调，口干，舌淡红，苔白、有染苔、有裂纹、乏津，脉细涩。后又随证加入生麦芽、百合或吴茱萸、砂仁、苏梗、佛手等，共服30剂而癒。

按：本例为热灼营血，郁于上焦，导师采用犀角地黄汤为主方(以水牛角代犀角)，以清营血分郁热。方中佐入麦冬、丹参、玄参亦属此意。妙在又合入交泰丸，以引上焦浮火归源。炒栀子、芦根、白茅根、淡竹叶、黄芩、百合等均善清上焦热邪。因患者寐差梦多，故又加入炒酸枣仁和夜交藤。另外，方中用生麦芽行气解郁，显然是受到了张锡纯的影响。舌痛一症，临床以上焦郁热，尤以心、胃二经郁热者多见，并多涉血分。《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌。”《灵枢·经脉》云：“心手少阴之别……循经于心中，系舌本。”又《灵枢·经脉》曰：“唇舌者，肌肉之本也。”脾胃主肌肉，故舌病又多与脾胃有关。

郭某，女，49岁。舌发麻1年，嗜咖啡，平日易外感，纳眠可，小便调，便干，苔黄腻，脉细滑。处方：藿香、佩兰各10g，芦根15g，炒栀子10g，生石膏(先下)30g，生甘草6g，防风10g，茵陈12g，白豆蔻(先下)6g，炒杏仁9g，薏苡仁15g，瓜蒌30g，熟大黄3g。7剂。

药后舌尖麻木感好转，舌头仍发热感，口甜，舌红，脉细略数。前方加百合、生地黄、珍珠粉或知母、制半夏、羚羊角粉、灯心草，调治近3个月而愈。

按：本例属脾经湿热证，导师以善清湿热的茵陈蒿汤为主方。因恐化湿之力不足，故佐入三仁汤中的三仁以及藿香、佩兰、防风之品。芦根、生石膏为导师所习用的清气分热邪之品，以加强清热之力。因湿病缠绵难愈，故虽取效甚速，但亦调治3个月方愈。

需要指出的是，面神经麻痹、脑血管病变所致偏瘫后遗症、高血压病中晚期临床多出现舌体麻木、不灵活症状，其病因病机多为痰瘀阻络、气滞血瘀；服药不当或偏嗜一些刺激性的饮食(如本例的咖啡)导致舌麻，以脾胃湿热者多见。

李某，男，50岁。患者2年来觉口舌干燥，口苦，心烦，咽痛，精神不集中，记忆力差，食肉食则上火，大小便有异味，头皮上易起皮疹，鼻干，汗多，烦躁，素触低温物品，大便可，眠佳，舌黯红，苔根黄、有裂纹、乏津，脉细弦。处方：生地黄、玄参、麦冬各15g，赤芍、白芍各12g，生石膏(先下)30g，知母、贝母、淡竹叶、石斛各10g，芦根、茅根各15g，牡丹皮10g，地骨皮15g。7剂。

药后仍口干舌燥，小便味大，咽痛，头皮起丘疹，耳鸣，鼻中仍发乾，肉食后上火，烦躁，纳眠可，大便调。测血糖、腹部B超、尿常规均未见异常，舌黯红，苔黄薄腻。处方：炒栀子l0g，炒杏仁15g，牡丹皮10g，生地黄、天冬、麦冬各15g，玄参20g，郁金10g，白茅根、芦根各15g，生石膏(先下)30g，知母10g，黄柏10g，砂仁3g。7剂。

药后诸症减轻4d，近3d再度出现口干燥，双脚底发热，出汗，咽痛，耳鸣，肠鸣漉漉，小便异味大，大便调，遇热则烦躁难眠，舌质红，舌苔中部少，脉弦。上方加入羚羊角粉、桑叶、青蒿、地骨皮等，调治月余而癒。

按：本例系气血两燔，肾阴亏虚所致。导师初以白虎汤以清气分之热；佐以增液汤养阴清热；加入赤白芍、牡丹皮清血分之热，淡竹叶、石斛、芦根、白茅根、贝母、地骨皮清热生津。不难看出，此方更重于养阴，而清热力不足，故二诊减去了一些养阴生津之品，加入炒栀子、黄柏以增强清热之力，则更为合拍。临床中的舌干病以阴虚燥热最为常见。根据热重或虚重、气分或血分的不同，进行灵活的选方加减，大多能收到较为满意的疗效。

舌为心之窍，主司味觉和表达语言。除与心相关以外，舌还通过经络与脾肾之间存在著密切联系。以上列举的舌痛、舌麻、舌乾、舌涩是临床中较为常见的舌病。在舌病的证型中，以热盛或夹湿者最为多见，亦有伴见肝肾阴虚或脾肾阳虚者，临证时须仔细辨明，随证治之。

宋代以前，舌病与舌诊的界定并不明确。这一点突出表现在《内经》中，如《灵枢·经脉》篇中称脾足太阴之脉“连舌本，散舌下……是动则病舌本强”，“是主脾所生病者，舌本痛”，肾足少阴之脉“循喉咙，挟舌本……是主紧所生病者，口热舌乾”。不难看出，上文中有关舌的记载已经表现出更加重视舌诊的倾向，即把舌体的不适也作为全身疾病的一种征象。但是，“舌本强”、“舌本痛、“舌乾”既属舌诊，也可谓舌病，为后世研究舌病提供了丰富的素材。(收稿日期：2004--03--03)

来源：《中国中医药信息杂志》2004年12月第11卷第12期