胆囊炎与胆囊息肉的防治

栗光明教授与主持人刘红在直播间

嘉宾简介 栗光明，男，主任医师，教授，北京同仁医院肝胆外科主任。专长肝胆疾病的外科诊治，特别是肝癌、肝硬化、胰腺癌、胆囊癌以及胆管癌的外科治疗以及肝脏移植手术。

协助主持完成了北京大学肝胆外科中心的所有肝脏移植手术；独立完成肝脏移植手术超过600例次，其中包括亲体肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植、减体积儿童肝移植等等。肝癌手术1000例次。在所完成的肝脏移植手术患者中年龄最小仅15个月，最长超过70岁。手术技术精湛，70%以上肝癌手术切除及50%以上肝脏移植手术可以做到不输血。在肝移植病人的围手术期处理；在肝移植供体的切取与保存、肝移植手术过程中肝动脉及胆道的重建、术后胆道合并症的处理及移植术后严重感染的防治等方面同时有着丰富的临床经验。

胆囊炎的防治常识（科普）

胆囊炎是一种常见的肝胆疾病，下面介绍一下胆囊炎的症状及治疗方法。急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长。患了慢性胆囊炎后，病人主要会有以下两组症状：

①、结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。

②、常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。

胆囊炎的治疗方法：

（一）非手术疗法：亦可作为术前准备，包括：a、卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压；b、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c、 解痉止痛；d、静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效。

（二）手术疗法

1、急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。

2、慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。

以上两种治疗方法各有利弊，手术切除一方面创伤大、风险高，另一方面手术后易产生各种并发症，如消化性溃疡、结肠癌等，增加了治疗的难度和患者自身的痛苦。

还有第三种方法就是服用“苗岭胆炎方”。苗岭胆炎方的药性温和，不伤及肝脏及肠胃，能帮患者修复受损的胆囊壁，提高免疫力，从而早日康复。

胆囊炎的饮食主要有以下几种注意事项：

(1)提供丰富的水溶性维生素C及B族维生素，但脂溶性维生素A、E、K、类胡萝卜素如虾青素等需要胆汁分泌参与吸收，所以要根据患者恢复情况适量进补，以免造成患者病情恶化。确实需要补充脂溶性维生素A、E、K、类胡萝卜素等则采取静脉注射的方式适量补充。

(2)适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。

(3)大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。

(4)少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。

(5)忌用刺激性食物和酒类。

(6)合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。

(7)食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。

食物的选择上也有一定的要求：

(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品摄入。

(2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山楂、糙米等食物也对病人有利。

(3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。

(4)忌食辣椒、咖喱、等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。

饮食不可能彻底治疗胆囊炎，患者可以结合服用苗岭胆炎方进行治疗。苗岭胆炎方能促进血液循环，提高血液流动量，舒经通络，快速解除胆囊炎右上腹绞痛。能深入病灶，消灭滋生于胆囊壁内的各类细菌，从“源头”上斩除病根。

什么是胆囊息肉

其实它的正规名字应该是胆囊息肉样病变。正常的胆囊是一个小袋子样的器官，囊壁很薄，也就1到2毫米，也很平整光滑。如果因为某种原因，胆囊壁上向胆囊腔内长出一个小的突起，就好像平地上隆起一个小土丘，超声科医生就称之为“胆囊息肉样病变”或“胆囊息肉”。也有的书上说是“胆囊隆起性病变”。在超声的广泛应用之前，这一病变大多是在胆囊切除的标本上发现的。

胆囊息肉中最常见的是胆固醇性息肉，和胆固醇的代谢紊乱有关。胆固醇性息肉常是多发，并且较小，大多在3到5毫米，一般不超过1厘米，不会很快长大。在观察过程中，息肉的数目可以有变化。有些息肉甚至可以脱落，随着胆汁排出。但是偶尔也有单发的，只有一个息肉，直径也可以大于1厘米，不常见。胆固醇息肉不会恶性变成为胆囊癌，但是有时可以形成胆囊结石。如果没有自觉症状，不需要治疗。

其次是炎性息肉，是因为胆囊的慢性炎症引起，所以常发生在胆囊结石，慢性胆囊炎的情况，不是真正的肿瘤。需要治疗的是引起炎性息肉的病变，而不是炎性息肉本身。

真正的肿瘤性息肉是胆囊腺瘤，有一定的恶变率，需要警惕。一般具有以下特点的胆囊息肉样病变恶性变的可能性大，需要积极治疗：1.息肉直径大于1厘米。2.单个息肉。3.息肉的基底较宽。4.并发胆囊结石。5.女性患者。6.息肉位于胆囊颈部。

以上是对胆囊息肉的简单介绍，另外还有一些少见类型的息肉样病变，因为太少见，不做介绍了。

治疗原则

1. 对于多发的，直径小于1厘米的息肉，没有症状，不需要治疗，只要定期观察即可，一般每半年做超声检查一次。

2. 对于单个的息肉，如果直径小于1厘米，也要定期观察，如果有增大的趋势，需要手术治疗。

3. 对于合并有胆囊结石、急性或慢性胆囊炎的患者，如果有自觉症状，应该做胆囊切除手术。

4. 对于直径大于1厘米的单个息肉，或息肉位于胆囊颈部（容易堵住胆囊管开口，引起胆囊炎），不管是否有症状，都应该考虑手术切除胆囊。

5. 高度怀疑有癌变的，更应该积极手术。

关于药物治疗，因为没有有效的药物能够消除息肉，所以不推荐应用。

最近随着保留胆囊手术的宣传，有的人想要只切除息肉，保留胆囊。但是因为息肉是长在胆囊壁上的，胆囊本身就不大，并且许多胆囊是有病变的，没有保留的必要。另外切除胆囊对人体也没有明显影响。

(一)饮食要有规律:胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律，尤其是不吃早餐，则胆囊分泌的胆汁得不到利用，导致胆汁在胆囊中滞留时间过长，从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。

(二)要坚持低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，不仅会加重患者肝脏的负担，而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀，从而形成胆囊息肉．所以，患者应降低胆固醇的摄入量．尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物．如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。

(三)要保证健康的生活方式：患者要克服平时不健康的生活习贯，如熬夜、酗酒、抽烟等，要坚持户外活动，保持良好的心理状态．必要时可取山楂、菊花、决明子等做成药茶经常饮用，以达到降低胆固醇的目的。