胆囊息肉 观察还是治疗

荆楚网消息 (楚天金报) □本报记者李娅 通讯员向吉刚

丁佑铭 医学博士。武汉大学人民医院肝胆腔镜外科教授、主任医师，硕士生导师，留法学者。兼任中华医学会湖北腔镜外科学组副组长。从事肝胆外科及腹腔镜外科临床及科研工作二十多年，熟练运用腹腔镜微创技术对腹部疾病进行治疗和诊断，已成功开展多种腹腔镜手术。 擅长胆结石、肝门部胆管癌、胆道损伤、阻塞性黄疸、肝癌、胰腺癌、门静脉高压症、腹膜后肿瘤等疾病的诊断和治疗。

专家门诊时间：星期一上午

不少人在做B超检查时，发现胆囊息肉，有的人高度紧张，生怕癌变；也有人认为不痛不痒，根本不把它放在心上。专家指出，大多数胆囊息肉都是良性的，但不排除部分胆囊息肉突发癌变的可能，因此应该密切观察。但是什么情况下该观察？什么情况下该治疗？本期“专家坐诊”特别邀请武汉大学人民医院肝胆外科丁佑铭教授，为广大读者朋友解答这些疑问。

两年前，高小姐参加公司组织的体检。在做B超时，医生发现高小姐的胆囊里有一个直径约3毫米的息肉，医生问她以前是否知道这个情况。高小姐一脸茫然，因为自己从来没有感到身上有任何不舒服，而且此前体检也没有发现类似的问题。

回家后，高小姐急忙问父母家里有没有家族史，结果也没有人有类似的病史。医生建议观察。按照医生的嘱咐，高小姐每隔3-6个月必须复查一次。每次复查时，高小姐都提心吊胆，生怕听到不好的结果。幸好，每次复查都没有异常，息肉没有长大，一直维持在3毫米，身体上也没有感觉特别的不舒服，似乎一切都很正常。但高小姐说，这块息肉始终是她心中的一块石头，生怕哪天噩耗传来，不得不切除胆囊。

据了解，生活中，像高小姐这样患有胆囊息肉的人还真不少，而且多数都是在体检时被发现。据丁佑铭教授介绍，通过体检发现胆囊息肉的发病率是3%-5%，实际发病率肯定远远高于这个数。

很多人在被发现胆囊息肉后感到茫然：平时没有哪里不舒服，怎么就长息肉了呢？丁教授说，胆囊息肉的病因比较复杂，但一般认为该病的发生与慢性炎症、胆汁成分发生改变有密切关系，因为胆囊息肉绝大多数是炎性或胆固醇性息肉，只有极少数的息肉才是恶性肿瘤。

专家介绍，大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。

胆囊息肉会不会变成癌？这是每个患者最关心的问题。丁教授认为，如果被B超诊断为胆囊息肉，患者先不必太紧张，但也不能无所谓，正确的做法是尽快找专科医生做进一步检查，确定息肉的类型，再制订治疗方案。而不是拿着自己的检查报告和其他患者进行比较，或东打听西打听参照他人的处理方法，毕竟胆囊息肉有可能是胆囊肿瘤的诱发因素，不可粗心大意。

丁教授介绍，一般来说，胆囊息肉恶变的可能性很低，有数据显示，这种可能不超过1%，但也要引起足够的警惕。

丁教授提醒：如果息肉直径超过1厘米，或者息肉的形状是底部很宽，或者是单发，或者生长速度较快等等，这些息肉就有可能是恶性的，应该立即采取措施，以除后患。

丁教授介绍，治疗胆囊息肉最好的办法就是手术切除胆囊，有人以为通过药物或其他什么方法可以“化掉”息肉，那是不可能的，目前还没有一种药物可以使息肉消失。

至于什么时候做手术合适，是有严格的手术适应症的。下列情况应该尽快手术：一是有恶变倾向的：息肉直径超过1厘米，息肉的底部很宽，单发，生长速度较快；二是有腹痛、腹胀、消化不良等明显症状的，都应该手术治疗。

下列患者可以观察：息肉直径小于1厘米，息肉成乳头状，多发，生长缓慢，可以每3-6个月复查一次B超。如果发现息肉在短期内增大很快，就要及时手术。

目前胆囊息肉的手术方式主要有两种，一种是传统的开腹手术，另一种就是通过腹腔镜做的微创手术。两者在疗效、费用等方面差不多，微创因为伤口小，恢复更快一些。患者可以根据自己的实际情况，在医生的指导下选择适合的手术方式。

很多患者担心：切除胆囊会影响消化功能。丁教授说，这种忧虑虽有一定道理，但并不完全正确。因为胆囊的主要功能是储存胆汁，进食后，胆囊发生收缩，使储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。但是胆囊并不是身体中不可缺少的脏器，不少高等动物，如马、鹿、象、鲸等，天生就没有胆囊，它们的生活与一些有胆囊的动物没有很大区别。有少数人，由于胆囊的胚胎发育异常，生下来就没有胆囊，但他们照样过着与正常人一样的生活。

科学实验研究表明，胆囊切除后病人的消化吸收功能与正常人相比，差别不大。一些因胆囊结石、炎症或息肉的病人在切除胆囊后，胆管壁会增厚，胆管腔会扩大，使胆管部分替代胆囊的功能，以补偿因失去胆囊对身体的影响。 当然，手术后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程，动物脂肪和鸡蛋的摄入量不宜太多，食物中脂肪含量也应逐渐增加，使身体有一个逐渐适应过程。一般通过1-2个月的饮食调理就完全恢复正常了。