涎石病和下颌下腺炎

临床表现 可见于任何年龄，以20～40岁的中、青年为多见。病期短者数日，长者数年甚至数十年。 小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：

① 进食时止进食后不久腺体自行复原，疼痛亦随之消失。持续数小时、数天，甚至不能完全消退；

② 导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出；

③ 导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛；

④ 涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。 炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。

病因 涎石形成的原因还不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等，也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关，部分涎石病患者可合并全身其他部位结石。 涎石病多发生于下颌下腺，与下列因素有关：

① 下颌下腺为混合性腺体， 分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；

② 下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

诊断及鉴别诊断 根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查。下颌下腺涎石应选下颌横断殆片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石(图12-3)， 后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即所谓的阴性涎石，在x 线平片上难以显示。在急性炎症消退后，可作唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确iN 为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。典型的涎石病诊断不难，有时需和下列疾病鉴别： 1．舌下腺肿瘤 应与下颌下腺导管涎石鉴别。绝大多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石。 2．下颌下腺肿瘤 呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。 3．下颌下间隙感染患者有牙病史并能查及病源牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现可凹性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少， 但唾液正常， 无涎石阻塞症状。