早产儿视网膜病变

常见于出生后3～6周临床上分成活动期及纤维膜形成期（Reese,1953）

1活动期 分为五个阶段

⑴血管改变阶段：为本病病程早期所见动静脉均有迂曲扩张静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管

⑵视网膜病变阶段：病变进一步发展玻璃体出现混浊眼底较前朦胧视网膜新生血管增多大多位于赤道部附近也可见于赤道部之前或后极部该区域视网膜明显隆起其表面有血管爬行常伴有大小不等的视网膜出血

⑶早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索并向玻璃体内发展引起眼底周边部（大多数）或后极部（少数）视网膜小范围脱离

⑷中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上

⑸极度增生阶段：视网膜全脱离有时还可见到玻璃腔内大量积血

本病活动期病程为3～5个月并不是所有病例都要经历以上的5个阶段约1/3病例在第一阶段1/4在第二阶段停止进行其余则分别在第三四五阶段停止进行而进入纤维膜形成期

2纤维膜形成期 在活动期不能自行消退的病例终于瘢痕化而形成纤维膜因程度不同由轻至重分为1～5度：

Ⅰ度：视网膜血管细窄视网膜周边部灰白混浊杂有小块形状不规则色素斑附近玻璃体亦有小块混浊常伴有近视

Ⅱ度：视网膜周边部有机化团块视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方对侧视盘边缘有色素弧视盘褪色

Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接皱褶905位于颞侧105位于鼻侧位于颞上颞下侧者甚为少见视网膜血管不沿此皱褶分布与先天性视网膜皱襞（congenital retinal fold）不同

Ⅳ度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分瞳孔领被遮蔽自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射

Ⅴ度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖散瞳检查在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突前房甚浅常有虹膜前后粘连亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊眼球较正常者小内陷

一般均有出生后在温箱内过度吸氧史吸氧时间越长发病率也越高但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止使组织相对缺氧所致与吸氧时间知短无关（Jacobson1992）无吸氧史者亦可因胎儿血红蛋白（fetal hemoglobi）氧饱和度的急激上升胎儿氧分压（fetal PO2）转入新生儿氧分压(neonatal PO2)时的急激发换等导致本病此外母体贫血及多胎儿等亦为本病发病的原因之一

胎儿早期视网膜发育玻璃体动脉与脉络膜供给营养胚胎100mm时玻璃体血管穿过视盘同时有小分支自视盘伸周边视网膜初时仅见于神经纤维层晚期始达深层正常胎儿在6～7个月时血管增生显著早产儿视网膜尚未发育完整以周边部最不成熟处于高氧环境下视网膜血管收缩阻塞使局部缺血缺氧诱发视网膜血管异常增生从而引起渗出出血机化等一系列改变异常增生的视网膜血管穿过内界膜向视网膜表面发展并伸入玻璃体内由于渗出玻璃体内血管机化在晶体后形成结缔组织膜亦可因牵引引起视网膜脱离

对早儿严格限制用氧是唯一的有效预防措施除非因发绀而有生命危险时才可以给以40%浓度的氧时间亦不宜太长此外维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用及早发现及时施行冷凝或激光光凝有阻止病变进一步恶化的成功报导

为了预防继发性青光眼的发生活动期重症病例必须经常予以散瞳以免虹膜后粘连散瞳剂以2%omatropine为宜一可避免atropine中毒二防止因长期持续的瞳孔散大而引起虹膜周边部前粘连

积极做好筛查工作我国的RO P 筛查标准建议如下: 体重 2 000 g, 胎龄 高危因素早产儿甚至可以到2 200 g, 胎龄 34 周

本病视力的预后以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异能在活动期第1～2阶段自行停止者视力无太大损害；虽有纤维膜残留而未累及黄斑部者亦可保留较好视力当纤维膜形成为4～5度时视力高度不良

对早儿严格限制用氧是唯一的有效预防措施除非因发绀而有生命危险时才可以给以40%浓度的氧时间亦不宜太长此外维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用及早发现及时施行冷凝或激光光凝有阻止病变进一步恶化的成功报导

为了预防继发性青光眼的发生活动期重症病例必须经常予以散瞳以免虹膜后粘连散瞳剂以2%omatropine为宜一可避免atropine中毒二防止因长期持续的瞳孔散大而引起虹膜周边部前粘连

积极做好筛查工作我国的RO P 筛查标准建议如下: 体重 2 000 g, 胎龄 高危因素早产儿甚至可以到2 200 g, 胎龄 34 周

本病视力的预后以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异能在活动期第1～2阶段自行停止者视力无太大损害；虽有纤维膜残留而未累及黄斑部者亦可保留较好视力当纤维膜形成为4～5度时视力高度不良