关注早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变严重的瘢痕期称为晶状体后纤维增生症，视力严重受损，尽管可以手术治疗，但最终视力都非常差。早产儿视网膜病变轻者仅有颞侧周边部色素沉着和玻璃体视网膜前膜，不影响视力。严重者有晶状体后纤维增生，表现为白瞳孔，视力完全丧失。我院接诊的14例早产儿视网膜病变患儿均已发生晶状体后纤维增生，这些患儿大部分来自农村，这与基层医院对早产儿持续高浓度吸氧并发症的了解与重视程度有关。因此对该病的治疗，除了出生后控制吸氧外，还应早期发现，避免病情发展。

3.1 ROP的病因和病理 发育尚未完全成熟的新生儿，其眼底中央存在过大的无血管区，在致病因素的刺激下继续生长的血管可发生闭塞和收缩，并形成新生血管，导致早产儿视网膜病变的发生。本病的早期表现为视网膜血管异常，可并发玻璃体出血，也可导致纤维条索增殖。本病的第二阶段为退行期，多数自然停止进展，周边视网膜由混浊变透明，常不留严重后遗症，另有约20%～25%继续发展至晚期。晚期患眼轻者对视力影响不大，但可发生高度近视，重者则出现黄斑变性、眼底玻璃体混浊、视网膜牵引性和（或）渗出性脱离、机化、眼球萎缩等，可严重损害视力直至失明，尚可并发角膜混浊、白内障、青光眼、斜视等。由于严重患眼于晶状体后可见部分机化膜及部分视网膜结缔组织增生，因此刚开始认识本病时也称其为晶状体后纤维增生症。

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3.2.1 新生儿自身因素 目前已知新生儿胎龄越短、出生时体重越轻、发育程度越差，罹患本病的机会越大，病情也更趋严重。

3.2.2 吸氧浓度 对于ROP的发病机制，有一种学说认为未发育成熟的视网膜血管对氧极为敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，由于缺氧而产生血管新生因子，刺激视网膜发生新生血管，以后纤维新生血管膜的增殖与收缩，引起视网膜脱离。许多文献在ROP患儿的危险因素分析中都发现通气方式与ROP形成有统计学意义，应用面罩或头罩给氧的患儿发生ROP的可能性较小，而PAP给氧或机械通气易导致ROP的发生，这是因为PAP给氧或机械通气的氧浓度较高的缘故。

3.2.3 吸氧时间 目前一些教科书均把长时间吸氧作为引起ROP的因素之一，但对时间长短未作明确解释。有学者认为早产儿吸氧30～60天才具有预测ROP发生的价值。但有学者提出另一种观点，认为ROP的产生与相对缺氧有关，即高浓度给氧后迅速停止吸氧，从而造成组织相对缺氧，而与吸氧时间无关。其作用机制是在相对缺氧状态下，氧自由基和同期相应的氧化代谢产物形成过快，而早产低体重儿的抗氧化系统存在缺陷，使得组织内抗氧化防御机制无法同步解毒，从而造成组织损害，引起ROP。

3.2.4 氧疗和期间监测 早产儿的身体发育差，易并发呼吸功能障碍致缺氧，常需人工供氧，否则可能危及生命。但发育不佳的眼球在高浓度氧的作用下有可能增加ROP的发病机会。一般说来，低浓度的氧疗是指氧成分（FiO 2 ）略高于空气中的浓度，一般在30%以下，当该指标达到50%以上时即为高浓度氧;新生儿在进行氧疗时应有必要的监测，最好采用血氧饱和度监护或动脉血血气分析。同时，体格检查也是有效的监测手段，可以观察患儿的肤色、呼吸、肢体;也可监测视网膜血管反应，若其直径变细时应考虑血氧浓度可能过高。有学者指出早期、反复、系统检查眼底可能对本病的预防有一定帮助，并可能使得眼科的医疗因素尽早介入而改善最终后果。早期眼科检查还有助于了解眼底血管的发育状况，初步筛选本病的易患者。每2周随访，直到完全排除本病、视网膜充盈正常。早期治疗对本病的预后有一定的帮助，可能使患者保持基本的视力，不致发展到失明或眼球萎缩。

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综上所述，ROP是一种多因素引起的后天性疾病，该病的发病机制至今尚未完全明确，进一步研究有望从根本上预防ROP的发生。对已经发生ROP患者的早期诊断尤为重要，而通过多种手段综合治疗是改善其预后的有效措施。目前，我国每年ROP发生者约5～10万患儿，且随着早产儿存活率提高的同时，本病有增多趋势。积极预防和有效治疗ROP是减少盲童、提高我国人口素质的需要，因而加强对ROP的认识和研究是眼科、新生儿科等医务人员的迫切任务。 （作者：施丽华来源：中华现代儿科学杂志）

早产儿视网膜病变：一种因经验不足、训练匮乏或者人心冷漠而被忽视的疾病。

在中国，由此已出现了大量本可避免的儿童致盲病例。其中天津市中心妇产医院，仅在9个月中，就至少出现了6个人工盲童。他们将生活在永远陌生而黑暗的空间中，眼球则会像干苹果一样萎缩下去。

这些人工盲童的产生，无疑对有关医疗部门和医护人员的责任感和职业素质提出了责问。

吸氧，令他们坠入无边黑暗

早产儿视网膜病变：早产儿视网膜尚未发育完整，如处于高氧环境下，视网膜血管收缩、阻塞，使局部缺血、缺氧、诱发视网膜血管异常增生，从而引起渗出、出血、机化等一系列改变。异常增生的视网膜血管，穿过内界膜向视网膜表面发展并伸入玻璃体内，由于渗出玻璃体内血管机化，在晶体后形成结缔组织膜，因牵引引起视网膜脱离。

时间窗，在无知无觉间关闭

早产儿视网膜病变如果在孩子出生4周至6周时发现，是治疗此病的最佳时机，治疗后，孩子的眼睛与常人无异。但可供治疗只有两周时间，所以又被称为时间窗，如果过了这个时间段，只有10％的治疗可能。时间窗一关上，孩子就坠入永远的黑暗。

在子宫中，胎儿会经历美妙无比的塑造，依照大自然的调校准确的时钟，全身各个部分会同时生长，深具程序之美。在此过程中，眼球会逐渐发育，那些细小的血管由视神经乳头出发，像触须一样向边缘慢慢延伸，直到婴儿出生前一刻才抵达目的地。就像高级生产线上的汽车组装一样，当发动机被安置好了之后，轮胎也几乎会同时安装完毕。

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