角膜软化症中医治疗诊断方法

本病辩证应着重于肝脾，主证是眼干涩不适，频频眨目，夜盲，重者怕光流泪，不能睁眼，喜伏暗处，皱盾咬甲，揉鼻，胃纳差，白睛少泽，微黄皱起，血络青紫，两眦白睛有银白色三角斑或粗糙肥厚。双眼黑睛混浊不清，知觉减退，继之，黑睛软腐似覆豆腐皮或黑睛溃陷，蟹睛及溃破，遗下厚翳，渐萎缩而目盲。本病早期之夜盲，又称“肝虚雀目”，在外眼见症不明显时，需与“高风内障”相鉴别，患高风内障者眼无不适，外观正常，初起眼底变化虽不明显，但全身无疳积见症。

证候：初现雀目，白睛干涩，眨目羞明，喜伏母怀，食少腹胀，面黄体瘦，精神萎靡，唇干口渴，舌淡而嫩，苔薄白，脉细而弱。

辨析：①辨证：以初现雀目，白睛干涩，眨目羞明为辩证要点。②病机：肝藏血，脾为生血之本。脾虚生化泛源，血不能沿肝脉滋养目窍，故见夜盲，白睛干涩，眨目羞明。

证候：小儿虫积日久，白睛干燥无华或出现干燥斑，黑睛生翳，形容枯槁，脱发，揉鼻，喜吃泥土，生米等；腹胀便溏或午后潮热，烦躁不宁，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细或弦细。

辨析：①辨证：以黑睛生翳，白睛干燥，形容枯槁，腹胀便溏，午后潮热为辨证要点。②病机：虫积日久，脾胃损伤，运化失常，则腹胀便溏；脾虚气血生化泛源，目失濡养，则白睛、黑睛干燥无华；血虚不能养肝，肝之阴血虚少，肝热内生，故午后潮热，烦燥不宁。

证候：黑睛翳溃糜烂，声音低微或嘶哑，面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀，大便溏泻，完谷不化，舌淡苔黄腻，脉濡。

辨析：①辨证：以黑睛翳溃糜烂，面黄体瘦，大便溏泻，完谷不化为辩证要点。②病机：脾为后天之本，喜燥恶湿，著脾虚湿困，则运化无力，故见大便溏泻，完谷不化；脾虚精气主化不足，形神失养，则面黄体瘦，精神萎靡；脾虚湿困，清阳不升，精微不布，睛珠失于温煦滋养，故见黑睛翳溃糜烂。

证候：黑睛糜烂或破损形成蟹睛，泄泻频频，完谷不化，四肢不温，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。

辨析：①辨证：以黑睛糜烂或破损形成蟹睛，泄泻频频，四肢不温，面色苍白为辨证要点。②病机：中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则泄泻频频；阳虚无以温煦故四肢不温；精气不足，目失所养则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛，眼珠萎缩而失明。

患儿重度营养不良、体质消瘦虚弱、精神萎靡、声音嘶哑、皮肤干燥和毛囊角化。临床可有以下症状和体征。

（一)此病的早期可表现为夜盲，即在暗光下、夜间不能见物，因患儿太小不易发现。眼部有干涩感，常于晨起睁眼困难，睁眼时间稍长，角膜即失去光泽。后期可有畏光、流泪、视力下降。

(二)本病进入干燥期，双眼失去光泽，呈雾状混浊，结膜干燥，出现Ｂｉｔｏｔ氏斑。斑呈三角形，基底在角膜缘，表面为灰白色泡沫状，不被泪液湿润。此斑易擦去，但迅即复生，此斑被认为是干眼症的特征性体征。转动眼球时结膜形成向心性皱褶。下脸结膜与半目皱襞色素沉着。病情进一步发展进入角膜软化期时，则角膜呈灰白或灰黄色混浊。进而自溶坏死形成溃疡，此时极易发生感染，造成角膜穿孔，最终形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明。

角膜软化症是维生素Ａ严重缺乏的眼部临床表现。多见于虚弱多病、营养不良的婴幼儿双眼发病。治疗主要为改善全身营养，大量补充维生素Ａ和防止角膜继发感染。中医学认为疳由积滞而成，有“无积不成疳”之说，疳积已成则气液干涸，身体赢瘦。疳眼的发生，多因饮食不节，偏食或喂养不当而损伤脾胃；或久病体虚（如麻疹恢复期或长期腹泻等)，运化失常，脾虚肝热；或感染诸虫，酿化成疳。疳积即成则上犯肝窍，疳眼属正虚邪实的眼病，须注意健脾消疳，清肝泻热。脾为中土，中土健运，则脏腑灌输自然调和，目为肝之窍，清肝泻热，则目免受其害。具体治法上则加强营养，调整饮食是中西医共同之处。西药首选鱼肝油剂及控制预防角膜感染，中药肥儿丸为代表方剂，本病贵在早期诊断，早期治疗，若小儿常掩面而卧，喜伏母怀，应警惕本病的发生，而不要误以为撤娇。值得注意的是：维生素Ａ的补充必须合理，由于生活水平的提高，有的家长对这方面的知识略懂一二，为预防本病，盲目服用过量维生素Ａ剂，以致过量碍胃，反而消化不良，甚至中毒，应引以为鉴。另外，对于严重病例，不要轻易放弃治疗，有些病例外观虽已相当严重，整个角膜呈现化脓样改变，但经过积极抢救仍可恢复一些视力。