老年性黄斑变性

1．中医病名：视瞻昏渺 2．西医病名: 老年性黄斑变性，年龄相关性黄斑变性

二．中医病因病机

1， 年老体衰，或禀赋不足，肾精亏虚。 2， 肾阴亏耗，阴液不足 ，水不济火，虚火内生。 3， 饥饱劳损，伤其脾胃，升降失常，清阳不升。

三．诊断

1.中医诊断：视力下降，视物变形，结合眼底表现，黄斑区色素脱失和增 殖，出血。 2．西医诊断：中华医学会眼科学会眼底病学组制定（1986 年 8 月) （一)萎缩型（干性) 多为 45 岁以上。双眼发生。视力下降缓慢。眼底表现：①早期，黄斑区色 素脱失和增殖，中心反射不清或消失，多为散在玻璃膜疣；②晚期，病变 加重，可有金箔样外观，地图状色素上皮萎缩，囊样变性或板层性裂 孔。.FFA：黄斑区有透见荧光或弱荧光，无荧光素渗漏造影。 （二)渗出型（湿性) 多为 45 岁以上。双眼先后发生。.视力下降较急。.眼底表现：①早期，黄 斑区色素脱失和增殖，中心反射不清或消失，玻璃膜疣常有融合；②中期， 黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离， 重者视网膜下血肿， 视网膜内出 血，玻璃体出血；③晚期，瘢痕形成。.FFA：黄斑区有视网膜下新生血管， 荧光素渗漏，出血病例有遮蔽荧光。

四．治疗

（一）.中医辨证论治 1. 脾虚湿困 主证 ：视物模糊，伴头昏乏力，神疲倦怠，纳呆便溏，舌淡苔白， 脉弱。 辨证要点：黄斑部玻璃膜疣沉积，黄斑区色素增殖，中心凹光反射消 失，可伴神疲乏力，食少纳呆，舌质淡，舌苔白，脉细而弱。 治法： 健脾利湿 方药： 二陈汤 半夏(汤洗七次) 橘红各 150 克 白茯苓 90 克 甘草 (炙)45 克 2 . 阴虚火旺 主证： 起病急，视力下降，黄斑部出血。兼五心烦热，口干咽燥， 舌红少苔，脉细数。

辨证要点：视物模糊，视物变形，眼前有暗影遮挡，甚则视力丧失， 盲无所见，眼底黄斑部反复出血，重者玻璃膜积血，可伴失眠多梦，心烦 耳鸣，腰膝酸软，舌边尖红，舌苔少或薄黄，脉细数而弦数。 治法： 滋阴降火 方药 :知柏地黄汤 熟地 20 克，山茱萸 15 克，山药 20 克，泽泻 15 克，丹皮 12 克，茯苓 25 克，知母 12 克，黄柏 12 克 2. 痰瘀互结 主证 ：起病急，视力下降，黄斑部渗出。兼胸膈胀满，眩晕心悸，苔 白腻，黄腻，脉沉滑，弦涩。 辨证要点：视物模糊，视物变形，眼前有暗影遮挡，甚则视力丧失，盲 无所见，可伴头痛失眠，脘腹胀满，眩晕心悸，神疲乏力，舌质暗红或舌 边有瘀斑，舌苔厚，脉涩或弦涩。 治法 ：化痰软坚 方药： 二陈汤合血府逐瘀汤二陈汤 半夏(汤洗七次) 橘红各 150 克 白 茯苓 90 克 甘草(炙)45 克 当归 9 克、生地黄 9 克、桃仁 12 克、红花 9 克、 枳壳 6 克、赤芍 6 克、川芎 5 克、柴胡 3 克、桔梗 5 克、牛膝 9 克、甘草 3 克。 （二）.西医治疗 药物治疗：口服Ｂ族维生素、维生素Ｅ、路丁、及肌苷等，恢复期慎用扩 血管药物及碘剂、锌剂。复合维生素日片２片，每日三次，口服；维生素 Ｅ２００ｍｇ，每日三次，口服；路丁４０ｍｇ，每日３次，口服；肌苷 ４００ｍｇ，每日３次，口服；维生脑路通片２００ｍｇ，每日３次，口 服；锌剂硫酸锌片１００ｍｇ，每日２次，口服。 湿性型早期：视网膜有新生血管，尚局限于黄斑中心凹中心外２００ｍｍ 以外者，应及早应用氖激光光凝破坏新生血管膜，以争取病变不致扩大而 影响中心视力

五．疗效评定

（一）近期疗效 1.有效：视力增进 1～2 行者。 2.显效：视力增进 3～5 行者。 各种药物治疗的疗程，根据各种药物不同疗效而定，一般以 3 个月为宜， 已治疗 3 个月无效者，则为无效。 （二）远期疗效 停止治疗后，随访半年以后的视力情况。 1.特效：停药半年以上，视力继续增进。 2.显效：停药半年以上，视力仍保持进步的视力。 3.有效，停药半年以上，视力还保持治疗前的视力（因白内障系进行性疾

病，能阻断其发展也算有效)。 4.无效：停药半年以上，视力比治疗前减退者。

六．难点分析

寻求病因，明确诊断，根据患者全身情况。综合考虑治疗方案，予中药口 服治疗为主时，准确辨证，合理选用方药，随时观察患者病情变化，调整 相应治疗方案。当予西药治疗疗效不理想时，应考虑中西医联合用药提高 疗效。