老年性黄斑变性一

年龄相关性黄斑变性（ARMD）Age-related macular degeneration，亦称老年性黄斑变性 （SMD）Senile macular degeneration，是与年龄相关致盲的重要眼病之一，在美国已成为45-64岁者仅次于糖尿病的第二位致盲病，在我国由于人口趋于老龄化亦日益成为重要的致盲眼病。

临床上，老年性黄斑变性分为萎缩型（干性）和渗出型（湿性）两种。萎缩型老年性黄斑变性，主要为脉络膜毛细血管，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等所致的黄斑区萎缩变性，渗出型老年性黄斑变性，主要为玻璃膜破坏、脉络膜血管侵入视网膜下形成新生血管，导致视网膜或∕及色素上皮有浆液或∕及出血。

老年性黄斑变性的病因尚未确定，可能与遗传因素、环境影响、慢性光损害、营养失调、有毒物质的侵害、免疫性疾病、心血管系统等全身疾病有关，一般认为是多种因素复合作用的结果，其中，慢性视网膜光损伤、免疫及炎症反应等可能为老年性黄斑变性的主要因素。

萎缩型AMD的特点为进行性RPE萎缩，从而导致感光细胞变性，引起中心视力减退。患者年龄多在45岁以上，双眼同时发病，视力下降缓慢，但在早期常无任何症状。许多眼底虽有明显的色素改变及玻璃膜疣存在，但对视力影响不大，少数病人有视物模糊，阅读困难。随着病程进展，可自觉中心视力减退，甚至很严重降低，视野检查有绝对性中心暗点。眼底检查可见黄斑部色素紊乱，中心凹反光减弱或消失，散在玻璃膜疣，地图状或非地图状脉络膜视网膜萎缩区，眼底荧光血管造影早期窗样缺损高荧光，随着背景荧光而增强、减弱及消退，玻璃膜疣着染后晚期荧光增强，仅有黄斑玻璃膜疣或∕及色素改变的患者可保持正常视力，当脉络膜视网膜萎缩病变影响到中心凹时，视力可明显减退，若是发展至有新生血管的渗出型，视力即将受到严重威胁，因此，早期辅以眼电生理，对比敏感度有助于早期诊断，用Amsler表格检测，最简单易行，并可教会患者自己定期检查。由于老年性黄斑变性病因尚不够明确，除一些支持疗法外，目前尚无有效的药物治疗或预防措施，对全身心血管系统，血脂代谢，肝肾功能等均需做检查，如有发现给予相应治疗，试用抗氧化剂有利于自由基的消除，从而延缓老年化病变进程，如维生素C、E及-胡萝卜素、叶黄素等，复方丹参片，明目地黄丸等均可服用，晚期患者中心视力丧失，一般周边视力尚可，如无并发其他情况不致全盲，借助视镜还可自理生活，近代视网膜手术的进展，视网膜移植实验研究的成功，使已经萎缩的黄斑视细胞有再恢复功能的希望。