具体解读白癜风临床表现

如今，随着食品和环境的污染越来越严重，白癜风的患病率也日益增多，甚至很多儿童也患有白癜风。临床研究发现,白癜风会导致患者紫外线防御能力减弱,皮肤癌的发病率比正常人要高很多。

全身任何部位的皮肤均可发生，但暴露部位如颜面部、前臂伸侧、手指背部以及易摩擦部位如颈部、腰腹部（束腰带部）、骶尾部较易发生。此外，黑素较多的部位如乳头部以及躯干与会阴部也常发生，掌跖部也可受累。颜面部好发于眉间、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相连部位、耳前及其上部，包括前额发际、帽沿处以及唇红部。上肢皮损大部分在手背、指背，而下肢主要见于小腿、足背部。皮损大多分布较对称，但也可以局限在某一部位或单侧发生，也可沿神经节段（皮节）分布。分布于眼睑及四肢末端的病例常见掌跖部白斑。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜也常受累。

白癜风其皮肤损害为后天发生、边界清楚的色素减退或消逝的淡白色或白色斑片。皮损边缘及四周的皮肤颜色正常或色素加深，白斑形态不一、大小不等，近似于圆形、椭圆形或不规则形，数目不定，可为单发皮损，但更多见的是多发性皮损。白斑处一般没有鳞屑、皮肤萎缩或其他皮损改变。患处毛发可以正常或因失去色素而变白。白斑境界清楚，有的边缘部色素反而增加，有的白斑中可见到残留的正常皮岛。

本病初发时多为一片或数片大小为1cm×1cm～1cm×2cm的白斑，色素尚未相对消逝，与正常皮肤分界不清或为点状色素减退斑，可以局限于身体的某一部分或沿着皮神经节段排列。皮损逐渐增多、扩大，色素相对脱失，相邻的白斑可以融合成片，与正常皮肤分界渐清楚。在少数情况下白斑中混有毛囊性点状色素增殖，后者可增多扩大并相互融合成岛屿状。有些新发白斑的边缘有一条稍隆起的炎症性暗红色晕轮，可持续数周之久，这种早期变化多缺乏自觉症状而易被忽略。常见到皮损发展和静止交替进行。有时正常的皮肤残留在白斑之中，易被误认为色素沉着，如发生于面部常被误认为黄褐斑。关于边界模糊而又无色素增生的初期白斑，有时难以及时辨认，不能做出早期诊断。

白癜风色素脱失的程度因人而异，而且关于同一患者，随着部位不同而有差别，即使在同一部位，也可因脱色程度不同而显示不同色调，其色调可达3种，即自内向外表现为白色、淡褐色和近正常肤色，即三色白癜风。1964年Fitzpatrick首次提出三色白癜风（trichromevitiligo）的概念，即在正常皮肤和色素相对脱失的皮肤之间，有一条宽窄不一的褐色中间带，该中间带的颜色淡于正常肤色而深于色素相对脱失斑。这种三色性皮损仅是寻常型白癜风皮损中的一部分，而并非是患者的所有皮损均具有三色性。无论三色白癜风可持续数月至数年无变化，但很明显这是一种暂时的色素状态，*终会发展为典型的白癜风皮损。

Hann等研究了21例三色白癜风的临床和组织病理特征，结果显示：①三色白癜风*常见于进展期寻常型白癜风患者的躯干部；②淡褐色区与皮损周围正常皮肤的基底细胞层点状空泡变性、真表皮的炎细胞浸润和噬黑素细胞数目比白斑区和正常皮肤更多；③淡褐色区的黑素细胞（MC）比皮损周围正常皮肤少,而白斑区的MC也少于淡褐色区，三色白癜风的皮损区尚可观测到一些MC；④淡褐色区与皮损周围正常皮肤的表皮中郎格汉斯细胞明显比白斑区和正常皮肤多；⑤系统性PUVA治疗可获得满足疗效。有人对20例三色白癜风患者按进展期白癜风进行治疗，发觉患者皮损恢复较快，疗效较满足。

本病一般受季节影响，冬季发展较慢或者处于静止状态，春、夏季则发展较快。由于皮损处缺乏黑素的爱护，碰到阳光暴晒刺激后，轻易出现红斑、疼痛、瘙痒等日光性皮炎样损害，在进展期可以促使皮损发展。少数患者随着病情发展，白斑可以泛发全身，有的如地图样分布，仅残留小部分正常肤色。但也有些患者只有一两片白斑，长期不变，或是皮损发展到一定程度后，自然停滞发展而固定不变。也有个别患者未经治疗，皮损处出现一些色素岛而逐渐融合成片，*终使皮损恢复正常。但是相对自愈者格外少，有不少患者痊愈后又复发。

本病一般无明显的自觉症状，个别患者在发病前或发病时以及皮损进展期，局部可有轻度瘙痒或不适感，病情发展扩大后不再出现此症状。

约半数以上患者发病时可找到某种诱因，*多见的为精神因素和局部损伤因素。精神因素包括精神创伤、工作极度紧张、情绪波动等。局部因素如皮肤外伤包括手术、划伤、碰伤、烫伤、摔伤、冻伤、晒伤等和局部湿疹、皮炎等炎症性皮肤病。其他诱因还包括日晒(格外是暴晒)、急性疾病或手术等严重的应激状态。

有些病例在遭受机械性刺激、压力、摩擦、搔抓（如紧身衣、过紧的胸罩、裤带、月经带、疝托等）等情况后，原先正常皮肤处发生白斑或出现使原来白斑扩大的同形反应现象，其他形式的局部刺激，如烧伤、晒伤、冻疮、放射线、感染等也可有此反应，甚或因此反应而泛发全身。

有报导约15.54％的患者同形反应阳性，观测患者的同形反应对估量病情变化、判定预后和选择用药有一定意义。1988年Koga等[4]观测和分析了48l例白癜风患者的临床特点，提出把本病分为A、B两型。B型表现为色素脱失斑沿神经分布，白斑通常发展一年后静止，Koga认为B型可能与局部交感神经机能障碍有关；A型为B型以外的所有病例，系自身免疫机制引起，患者的病情可以持续终身。晕痣以及同形反应仅与A型有关。临床所见白癜风的这种同形反应多发生在进展期，一部分患者一开始发病就是以同形反应的形式出现。石得仁等按照Koga的分类，选择符合A、B两型的白癜风患者各20例，观测结果表明：A型患者白癜风同形反应发生率高达80％，而B型白癜风无一例发生同形反应。

白癜风的同形反应具有重要的临床意义，有学者研究活动期白癜风的临床特征，提示有明确家族史的患者，病程长、有同形反应者伴有粘膜损害的患者轻易转入进展期。是否有同形反应，可以作为推想白癜风患者是否存在着自身免疫异常的一种临床参考指标。同形反应阳性或者阴性的结果，可作为选择不同治疗措施的参考依据，曾有学者采用表皮移植法治疗白癜风，被治疗成功者均为局限性皮损而不发生同形反应的患者。

白癜风色素脱失的机制目前尚不十分明了，大多数学者认为本病是免疫反应的结果。在临床上，少数患者可伴发许多其他疾病，其中多数为自身免疫性疾病，如甲状腺疾病（甲状腺功能亢进或减退、桥本氏甲状腺炎等）、糖尿病、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、慢性活动性肝炎、慢性肾上腺皮质功能减退等。据报导，甲亢、Graves病、毒性甲状腺瘤患者中的白癜风是正常人的4～6倍，同时白癜风患者中甲状腺疾病的发病率也明显增高，约为一般人群的7～8倍。Neufeld观测295例自身免疫性Addisons病中16例(5.4％)患白癜风，明显高于一般人群发病率（1％）。此外，尚有白癜风与斑秃、恶性贫血、晕痣、银屑病、多发性腺体功能不全综合征、多发性骨髓瘤、异常γ球蛋白血症、大疱性类天疱疮、支气管哮喘、慢性皮下组织念珠菌病、皮肤T细胞淋巴瘤、恶性黑素瘤、胸腺瘤、艾滋病等疾病并发的报导。

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（编辑： 承志 ）