解析双眼Terson综合征

患者，女，29岁，因头部摔伤致视力下降1月余于2007年6月21日步行入院。患者于2007年5月19日上午9时在打扫房间时从桌子上摔下，当时即昏迷、呕吐并立即送当地医院诊治。经CT检查提示右额叶脑组织挫伤和颅内血肿，并用20%甘露醇500ml降颅压，约4h后苏醒时觉头昏、头痛、视物不见，并再次呕吐。并继续降压、对症、支持等处理20余天后头昏、头痛等症状消失。但视力恢复十分缓慢再次到医院就诊，门诊以双眼外伤性玻璃体积血收入院。

入院检查：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），生理反射存在，病理反射未引出。眼科检查：视力VOD=C.F/20cm，VOS=C.F/30cm，光感、光定位均正常，眼压右16mmHg，左14mmHg，双眼前节均未见异常，双眼玻璃体颞下及鼻下见棕褐色颗粒及机化膜，该机化膜似与下方视网膜相连，颞上及鼻上视网膜未见异常。双眼B超检查显示双眼玻璃体暗区团点状回声，后运动明显，未见视网膜脱离征象。双眼电生理检测;右眼PVEP及FERG检测不出，左眼PVEPN75及P100峰时延长，左眼FERG波峰值明显降低。

治疗：2007年6月23日在局麻下行右眼玻璃体切割+眼内激光光凝术，术中发现后部玻璃体内一白色膜状物与视盘相连，后极部视网膜有一环形皱褶，包绕视乳头和黄斑区，在该环形皱褶表面亦有薄纱状视网膜前膜，无视网膜脱离。术中切除混浊玻璃体及机化膜，激光光凝皱褶两侧的视网膜。术后无特殊并发症出现，因右眼视力恢复（CF/20cm）不明显，左眼未行手术出院。

讨论：在颅脑外伤、颅内血管破裂等各种原因引起蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血的患者中，少数人可出现眼内出血，包括视网膜下出血、视网膜出血、视网膜前出血。玻璃体积血源于血循环障碍，视网膜血管破裂或血液通过视神经的蛛网膜下腔进入眼内。另一种观点认为，因上述原因导致颅内压突然增高，增高的压力可传递至视神经外围的脑膜间隙，从而压迫穿越此间隙的视网膜中央静脉，使静脉压力骤然上升，进而引起视盘与视网膜的小静脉与毛细血管扩张并出血。出血突破玻璃体后界膜入玻璃体腔时，即称之为蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血综合征，该病于1900年由Terson首次报道，故又称Terson综合征。此综合征为一种颅内蛛网膜下腔突然出血，伴头痛和昏迷，有的病例相继发生玻璃体出血。并发眼内出血者约占1/5，并发视乳头水肿者约为1/6。发病性别无差异，发病年龄约在中年。我们报道的这例Terson综合征眼科有以下特点：玻璃体积血机化以后极部最为明显，尤其在黄斑区和视乳头前方，上方玻璃体及视网膜，未见明显异常，可能与Terson综合征患者昏迷及长期卧床有关;玻璃体内机化膜和视网膜之间粘连不十分紧密，便于手术处理;有研究证实此膜由胶质细胞组成;双眼电生理检查提示视网膜及视神经功能受损严重，特别是右眼，这可能是术后视力恢复不理想的原因。

专家认为Terson综合征的治疗应综合考虑患者病史、病程、年龄、病情以及受累眼数，对伤后玻璃体积血多、视力差者，双眼受累或存在继发性视网膜脱离者应尽早手术处理，争取挽救有用视力。

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