手术治疗 难治性癫痫现曙光

当药物已经不再能够控制住癫痫的发作，当孩子已渐渐出现记忆力、语言、思维等功能下降，作为家长的你，是投向所谓的“秘方”、“神药”，还是正规的手术治疗呢？本期《专家出诊》，我们走进广州军区武汉总医院癫痫及功能神经外科中心——

【出镜专家】

杜浩，全军神经外科研究所、广州军区武汉总医院癫痫及功能神经外科中心主任，医学博士，擅长癫痫、帕金森病及其它功能神经疾病的外科治疗，以及颅内肿瘤的显微手术治疗。

咨询电话：027-87669251、68879955

【典型案例】

“看着孩子每天大把大把地服用抗癫痫药；看着曾经聪明活泼、成绩优秀的她，逐渐变得脾气越来越差，反应越来越慢，却依然控制不住她的癫痫发作，做家长的心都碎了无数次了。早知道10年保守治疗下来是这样的结果，真应该早一点选择手术的！”这是一位癫痫患儿家长的心声。

今年25岁的小陈，已经忍受了近十年癫痫病痛的折磨。期间，父母带着她四处求医，在国内多家医院诊治并服用了大剂量抗癫痫药物后，仍难以控制病情，每月仍发作1-2次。今年3月，小陈来到广州军区武汉总医院神经外科癫痫中心，在进行术前一系列检查后分析，基本上考虑癫痫源的部位在右侧前头部，但在哪个具体位置却不能确定。在医生建议下，小陈做了颅内电极埋藏术，专家通过开颅手术将电极放置在小陈的右侧大脑前部表面，回病房后经过3周的埋藏电极脑电图实时监测，仔细分析癫痫发作时颅内电极脑电图，终于揪出了导致小陈癫痫发作的罪魁祸首。随后，杜浩主任为她实施了致痫病灶切除手术，术后至今半年多，小陈的癫痫没有发作过。

统计表明，约70%的癫痫患儿没得到合理治疗。究其原因，不外乎急于求成、相信偏方、私自停药等。广州军区武汉总医院癫痫及功能神经外科中心主任杜浩介绍，癫痫的治疗主要有两种方法，一是药物，二是外科手术。其中，药物治疗是首选治疗方法，但药物治疗要特别引起注意的是：千万别自行调整药物和用药量，尽量单一用药，尽量给予能控制症状的最小剂量。癫痫药物治疗应从单药开始，如果第一种药物效果不佳，那么下一步应在医生指导下调整使用另一种抗癫痫药物，最好也是单独使用。一般当两次单药疗法均失败后，才考虑多药联合疗法。提倡单一用药主要因为多种药物之间会产生相互干扰作用，导致副作用增加。

临床中，不少家长担心长期用药会损伤孩子身体，就自行停药和减药。杜浩说，抗癫痫药的副作用人所共知，许多家长让孩子发作时服药，不发作时就停药。这样擅自停药不仅不利于疾病的治疗，还可能加重癫痫的发作。抗癫痫药的服药疗程要尽量长。若病情完全控制后2-3年患者未再发病，并且脑电图显示正常，才可考虑停药。停药要逐渐减量，整个停药期可能要持续半年以上，不可突然停，以免复发。

如果癫痫发作无法用药物控制，就应该尽早借助外科手段进行干预。但是，相当一部分患者、家属、甚至是医生，对手术心存疑虑和恐惧，宁可历经多年反复更换或添加药物进行治疗尝试，或企图寻找神医、秘方等来达到目的。结果往往事与愿违，劳财伤身，耽误治疗。

对此，杜浩强调，并不是每一位癫痫患者都需要或适合手术治疗。癫痫外科手术治疗是有严格手术适应症的。手术之前需要进行严格的评估，对于适合手术的患者，还要制订个体化的手术方案。他指出，手术能否成功在于三个关键环节：首先，初期能否通过头皮脑电图、核磁共振检查等初步确定癫痫灶在脑部大致区域。如果不能，那下面的手术就无法进行；其次，仅仅确定大致区域是不够的，为了精确癫痫灶的具体部位，有时是需要埋藏颅内电极。第二个重要环节就是能否通过埋藏到大脑里的电极发现并确定癫痫灶的具体部位；最后，剩下第三关键环节是如何切除这个癫痫灶。这里最大的困难在于，不少癫痫灶与重要功能邻近或就在重要功能区里，这就需要通过一些神经功能监测技术来控制切除范围，做到既不导致明显功能障碍，也能基本控制癫痫发作。

手术治疗癫痫，如何找到癫痫灶是癫痫外科的核心工作。杜浩指出，严格而规范的术前评估是准确找到癫痫灶的重要保证。这不仅需要外科大夫要有完整癫痫知识体系与丰富的癫痫治疗经验，还依赖于一整套高科技设备与仪器，比如能精确定位癫痫灶的颅内电极埋藏术。

杜浩解释，普通头皮脑电图是癫痫患者最重要的检查手段，但受头皮和颅骨的影响，特别是发作时肌电活动的干扰，头皮脑电图有时不能提供痫样放电起源的足够证据。此时，若开颅将电极直接置于脑表面或置入脑深部结构，即可不受头皮、颅骨、肌电和日常活动的干扰，清晰地显示脑电图的细微变化过程，灵敏度很高。

颅内电极埋藏具体的方法，就是将很薄的皮层电极片放置在脑表面，或者脑深部，然后病人回病房继续脑电监测。这样就可以在自然状态下监测电极覆盖区域的脑电活动情况，看哪些区域在平常容易出现异常放电，哪个区域是癫痫发作时最早出现异常放电，哪些区域是较早放电扩散的区域等等。再结合视频技术记录到的临床发作表现，从而准确定位致痫灶。同时还可以对大脑功能区进行电刺激定位，使得医生可以对致痫灶进行“裁剪式”的切除，同时避免损伤脑重要功能区引起神经功能障碍。大量临床实践表明，颅内电极脑电图可以明显提高致痫病灶的检出率，给广大难治性癫痫患者带来福音。

【专家有话】

癫痫难控时尽早想到手术

作为临床医生，看到前来就诊的患者错过了最佳的手术时间，杜浩倍感痛心和惋惜，“如果能早一点进行手术治疗，就能让患者大脑发育尽量少地受到影响，避免造成终生遗憾。”

当药物治疗效果不佳时，手术是一种很重要的治疗手段。虽然手术不能治愈所有的药物难治性癫痫，但是相当比例的难治性癫痫是可以通过手术获益的。最重要的是，手术若能明显控制癫痫发作，就会明显提高患者的生活质量，多数可以重返工作岗位。另外对癫痫儿童提供难得的大脑发育时机，现在国际上公认的观点是，儿童癫痫若有手术指征，可以不遵循成人的难治性癫痫的诊断标准，即必须的2年观察期，尽早手术，早手术早受益。

根据丰富的临床经验，杜浩主任总结了一套难治性癫痫手术取得较好效果的三个基本条件：（1）发作较频繁：在停药状态下，发作不少于每半月一次。（2）患者的脑功能状况正常或接近正常，即智力不能太差，智商需60-70分以上，且没有明显的进行性神经功能障碍，如肌力减弱或共济失调等。（3）每次发作过程基本上一样，发作形式尽量单一，否则可能存在多个癫痫灶，手术效果也较差。杜浩指出，若能同时满足以上三个条件，最终癫痫完全控制的比例在80%以上。

【相关链接】

癫痫病义诊

为提高癫痫患者的认识度，使癫痫患者得到科学、有效、合理的治疗。广州军区武汉总医院神经外科携手神经内科专家，将于本周六举办癫痫病义诊活动。

时间：2013年11月9日（周六）上午9：00—11:30

地点：门诊大厅一楼

参与专家：徐国政主任、武强主任、杜浩博士

电话：027-87669251、68879955