中青年的窦性心动过缓

首先让我们看一个病例：

患者张某，28岁，近2年来自觉头晕、乏力，多在活动或工作繁忙时自觉“力气不够用”，体格检查心律49次/分，律齐，余未见异常；心电图检查示窦性心动过缓，心率48次/分；自高考体检时心电图即发现窦性心动过缓，后多次体检均为窦性心动过缓。其他检查未见异常。上海市胸科医院心内科赵亮

在临床诊治患者的过程中，经常可以接诊到一些中青年的窦性心动过缓的患者，他们的年龄多小于45岁，存在由于心动过缓而导致的各种症状，如头晕、乏力、活动时心率未能及时上升等；而常规的检查又未能显示他们的心脏存在器质性的病变。

这些患者的下一步治疗给医生提出了挑战，按照目前的治疗指南，他们均符合植入永久起搏器的适应证，但是却又存在很多问题：（1）由于年龄偏小，按照平均6-7年的起搏器电池使用寿命，他们可能需要更换多达5-8个起搏器，无论从身体还是经济的角度来说，均是一个负担；（2）植入起搏器后，均为非生理性部位的起搏，长期依赖起搏器，对心脏的功能将产生严重的影响。

近期我们对这样的患者进行了心脏电生理的检查，发现他们的心脏电传导系统的功能均是正常的，但大多数存在心脏“迷走功能亢进”的表现。迷走神经在心脏发挥功能的表现之一就是减慢心率，它的功能亢进可能是这部分患者长期心动过缓的原因之一。

我们对这些患者实施了“去迷走神经功能化”的消融手术，术后患者的24小时总心率、平均心率、最快心率、最慢心率均比术前有了明显的改善，患者的症状也得到了缓解，无并发症发生。

虽然观察时间较短，病例数有限，但我们看到了一种除起搏器之外的新的治疗方法的希望和前景，为避免从中青年阶段即长期依赖起搏器，我们这种治疗的新方法更值得进一步研究和推广。