中间葡萄膜炎介绍

中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。在以往文献中，此病有多种名称，如后部睫状体炎、慢性后部睫状体炎、睫状体平坦部炎和周边葡萄膜炎等。国际葡萄膜炎研究组将此类疾病统一命名为中间葡萄膜炎。多发于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后发病。通常表现为一种慢性炎症过程。

临床表现

（一）症状：发病隐袭，多不能确定确切发病时间。轻者可无任何症状，重者可有飞蚊症、视物模糊、暂时性近视。黄斑受累或出现白内障时，视力可明显下降。少数有眼红、眼痛等。

（二）体征：玻璃体雪球状混浊、睫状体平坦部雪堤样改变、周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶最常见。也可同时出现眼前段和后极部视网膜改变。

1．眼前段改变：常见羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量房水细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。一般无睫状充血，但儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎的体征。

2．玻璃体及睫状体平坦部改变：玻璃体雪球样混浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状混浊。雪堤样改变是特征性的，指发生于睫状体平坦部伸向玻璃体中央的一种舌样病灶，多见于下方，严重者可累及鼻侧和颞侧，甚至各个象限。

3．视网膜脉络膜损害：易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎。

并发症

1．黄斑病变：囊样水肿最常见，尚可出现黄斑前膜、黄斑裂孔等。

2．并发性白内障：较常见。可见后囊下混浊，与炎症持续时间和应用糖皮质激素有关。

3．其他：视网膜新生血管、玻璃体积血、增殖性视网膜病变、视盘水肿和视神经萎缩等也有发生。

诊断

根据典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变以及下方周边视网膜血管炎等改变，可作出诊断。但在临床上易被忽略，因此，应详细检查，尤其应注意对以下情况做三面镜、双目间接检眼镜及周边眼底检查：①出现飞蚊症并有加重倾向者；②有其他原因难以解释的晶状体后囊下混浊；③有其他原因不能解释的黄斑囊样水肿。④可作FFA发现眼底改变，以协助诊断。

治疗

对视力大于0.5、且无明显眼前段炎症者可不予治疗，但应定期观察。视力下降至0.5以下、并有明显的活动性炎症，应积极治疗。有眼前段炎症者，按前葡萄膜炎治疗。