老年人腹主动脉瘤概述

腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm)为老年性疾病之一，常发生于男性，发病年龄多在60岁以上。该病绝大多数在动脉硬化基础上发生，为威胁老年人生命的疾病之一，诊疗上应强调早期发现，早期治疗，并应长期随诊。

病因：

老年患者腹主动脉瘤发生的原因绝大多数来自动脉粥样硬化约占95%。其他原因很少见，包括创伤感染、动脉中层退行性变先天性非感染性主动脉炎及梅毒等健康搜索。其中95%的腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下，因而有利于手术治疗。上海远大心胸医院心血管外科程云阁

发病机制：

腹主动脉瘤多在动脉硬化基础上发生这是由于动脉硬化的退行性变引起动脉中层弹力纤维变性，造成动脉壁薄弱张力减退鵻在动脉血压鵻的持续作用下，动脉壁局部发生扩张和膨大，当其扩张及膨大直径超过3cm以上就可称之为动脉瘤此外，先天性动脉壁薄弱动脉中层肌纤维和弹力纤维发育不良鵻不能承受动脉压力；以及因炎症性疾病如梅毒、结核或多发性动脉炎等引起动脉壁健康搜索的滋养血管栓塞鵻使动脉壁发生退行性变，均可导致动脉的扩张及膨大鵻动脉瘤的病变主要发生在动脉内膜和中层鵻是全层健康搜索的扩张膨大但在涡流的作用下，也可使内膜和中层破裂为夹层动脉瘤此时动脉瘤会迅速增大出现临床症状或原有症状加重健康搜索，这是动脉瘤破裂健康搜索的前兆需紧急处理。

动脉瘤的管腔较正常动脉的管腔增大血液从正常的动脉管腔奔流至管腔扩大的动脉瘤腔时，产生涡流此时鵻在动脉瘤体部可扪及震颤并可闻及血管杂音瘤体长期持续受动脉压的影响，必然逐渐增大。又因瘤壁厚薄不均，总有一天瘤体会在血流的不断冲击下发生破裂健康搜索而导致动脉的瘤体破裂大出血。其病情进展迅速，常常导致患者死亡健康搜索。

另外由于动脉瘤内膜粗糙及涡流形成和血流相对缓慢容易引起血栓形成健康搜索血栓机化后附于血管壁称为附壁血栓鵻，有自我保护作用鵻血栓脱落后，可引起急性动脉栓塞也可使瘤体远端栓塞，亦可继发感染促使动脉瘤破裂。

临床表现：

多数腹主动脉瘤患者无任何症状，多鵻在做常规体格检查时发现称为安静型腹主动脉瘤。随着定期身体检查的开展鵻，发现这种类型的动脉瘤也逐渐增多鵻在有症状的病人中，常见的症状为腹部搏动性包块其次是脐周或上腹部钝痛健康搜索或仅感腹部不适当动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛有时动脉瘤增大鵻甚至可穿入十二指肠或空肠健康搜索，从而产生消化道出血的表现健康搜索另外健康搜索，瘤体增大可产生鵻一些压迫症状鵻如压迫胆总管出现黄疸；压迫十二指肠引起肠梗阻；压迫输尿管引起肾绞痛或血尿；压迫膀胱时，可能有尿频尿流呈波动状等健康搜索

体检时在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块，瘤体直径4～20cm健康搜索不等疾病早期瘤体表面没有压痛鵻，当增大到一定程度时健康搜索，可有不同程度的压痛；并可闻及收缩期杂音鵻有的患者可有下肢缺血症健康搜索，如下肢血压下降鵻胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失等瘤体压迫髂静脉时可引起下肢肿胀鵻，压迫精索静脉引起精索静脉曲张。腹主动脉瘤伴有高血压者可有明显血压升高。

并发症：可并发黄疸、出血、肾绞痛、肠梗阻等。

诊断：老年患者伴有动脉粥样硬化者健康搜索如果出现腹部不适并且腹部出现搏动性包块应高度怀疑腹主动脉瘤需做辅助检查，以作出早期诊断

鉴别诊断：动脉瘤应注意与腹膜后肿块和胰腺肿瘤相鉴别鵻后两者有传导性搏动感，但没有膨胀感腹主动脉瘤有特殊的膨胀感鵻通过腹部彩色多普勒检查一般可以区分开来。