主动脉夹层动脉瘤

由于主动脉是体循环的主干，主动脉夹层不仅是主动脉干病变，而且是关系着全身供血供氧，导致全身性病症。随着病情轻重程度不一，主动脉血肿对周围其他组织器官产生压迫，引起其他一些压迫症状。当远端主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系动脉时，患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便血等症状。主动脉夹层扩散至颈动脉或肋间动脉，导致脑和脊髓缺血，使患者出现昏迷、神志模糊、肢体麻木、视力与大小便不畅，甚至偏瘫、截瘫、反射异常、脑卒中。最重要的是，患者随时面临着血管破裂导致猝死的威胁，主动脉夹层有医学界旋风杀手的称号。

未经治疗的主动脉夹层预后差，致残致死率极高，应及早治疗。主动脉夹层病变部位不同，其治疗方法也不一样。临床上常用的是Stanford分型，如果病变范围累及到升主动脉，无论破口位置是否位于升主动脉，都称为Stanford A型主动脉夹层，也是最危险的类型，极易发生血管破裂，治疗难度大，常使用外科手术和杂交手术治疗。

外科手术是治疗主动脉夹层的主要方法，无论是A型还是 B型主动脉夹层，几乎所有严重主动脉夹层患者都适宜，复发率极低，随着外科手术技术的进步，主动脉夹层外科手术治疗死亡率逐年降低，远期预后良好，挽救了许多危重的、濒临死亡患者的生命。

外科手术治疗主动脉夹层包括Bentall手术、Wheat手术、David手术和主动脉替换手术等，其中澳大利亚籍心外科专家陈小中副院长用David手术实施主动脉根部替换术，最大限度的保留了主动脉瓣，对非原发于主动脉瓣叶及瓣环的疾病而形成的主动脉瓣关闭不全和主动脉根部瘤是一种较为理想的手术方案。

一站式杂交手术是近年来出现的严重复杂主动脉疾病治疗方法，采取内外科结合手术，具有安全、高效、一站式、不复发的优势，适用于高龄、手术风险大且自然病程短的患者。

2013年3月，我院再次成功救治了一名外地大血管急症患者。据了解，该患者是来自江苏射阳的潘女士，正值50岁中年时期，因主动脉夹层动脉瘤入住我院。潘女士平素里体质尚可，很少感冒发烧咳嗽，但是有着10年的高血压病史，2013年3月31日，突然胸口疼痛难忍，被送至当地医院救治，经查是主动脉夹层动脉瘤，当地医生告知此为急症，但医院医疗条件有限，经介绍潘女士家属拨打了120紧急救助热线，在救护车的护送下，一路直奔我院。在心外科肖亦敏主任为潘女士实施Bental+全弓置换+支架象鼻术，手术进行的很顺利，潘女士被送往普通病房，术后恢复情况良好，已出院回家。

上海远大心胸医院是是国家认定的三级心胸专科医院，也是国家级临床重点专科心血管外科医院，是中国医师协会确定的中国胸腔镜手术培训基地，汇聚了程云阁、 陈小中、李小波、肖亦敏等技术精湛的心胸专家，具备先进的医疗技术和医疗设备，以微创、介入治疗和胸腔镜手术为特色，开展各种心胸疾病的检查、诊断、治疗。

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1.支架型人工血管介入治疗

Ⅲ型夹层动脉瘤的传统外科手术较为困难,需在部分体外循环保护下行开胸手术,不仅手术操作困难,而且容易发生吻合口出血、截瘫、左肺出血及心脏意外等，以支架型人工血管介入治疗夹层动脉瘤不仅创伤小,且成功率也较高。对于夹层动脉瘤,尽管已行内膜破口封堵,但只有假腔内完全形成血栓并机化后,患者才真正脱离破裂危险。术后应继续积极控制高血压,以免出现新的内膜破口,术后也应避免抗凝治疗。详细》

2．主动脉窦瘤破裂修补术

主动脉窦瘤一旦破裂，主动脉与破人心腔的压力阶差会导致大量左向右分流，心力衰竭常迅速发展，对其治疗的关键在于手术矫正。所以一旦发现应尽早手术，不受年龄限制，合并心内膜炎或心功能不全者，可先行药物控制，若无明显好转，应亚急诊手术，以免贻误手术时机。手术修补是唯一有效的治疗手段。心力衰竭不是手术禁忌证。对于明显心功能不全者，术前应给予充分的强心、利尿和血管扩张药物以及卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行短期治疗以改善心功能和全身情况。详细》

3．腔内隔绝术

腔内隔绝术主要治疗StanfordB型夹层动脉瘤和腹主动脉瘤。腔内隔绝术适用于：部分Debakey分类中的III型动脉瘤或B型夹层主动脉瘤。包括III型真性、假性动脉瘤；主动脉夹层动脉瘤，内膜破裂口锁骨下动脉开口1.5cm以上，人工血管近端能固定于内膜破裂口以上而又不命运阻塞左锁骨下动脉即可。但不是所有动脉瘤患者都可以考虑腔内隔绝术，要根据动脉瘤的位置、形状等具体情况来判断。详细》